完全植入式输液港（TIAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，通过无损伤针穿刺注射实现各种药物的输注、营养支持治疗等，尤其适用于需要长期、反复静脉输液治疗的恶性肿瘤患者。结直肠癌病人化疗周期长，TIAP 以其独特的优势得到患者的认可，在临床应用中越来越广1。
本文报道一例直肠癌患者行输液港植入术后，应用西妥昔单抗联合化疗后并发金黄色葡萄球菌感染，累及输液港座，经局部及全身用药治疗仍未控制感染，最终拔除输液港。现将病例分享如下。
基本资料：患者，男性，76 岁。因 「确诊直肠恶性肿瘤 1 年余，要求化疗」 于 2024-02-20 入院。
入院诊断：1. 直肠癌肝转移术后（yp T3N2M1 Ⅳ期）2. 高血压病 3. 2 型糖尿病 4. 冠状动脉支架植入后状态 5. 胰腺占位性病变 6. 输液港感染。
查体：体温 36.1℃，脉搏 65 次/分，呼吸 19 次/分，血压 151/77 mmHg。头皮、颈部、前胸及背部可见散在红疹，分布不均匀。输液港上方皮肤可见破溃渗液。
诊治经过：入院后完善相关检查，MDT 讨论后结合患方意见，2024-02-22 转外科行输液港取出术。常规消毒铺巾，见原切口一约 2 mm 肉芽组织突出，局部以 1% 利多卡因浸润麻醉，取输液港港体表面原切口切开皮肤约 2.5 cm（切除突出肉芽组织），切开皮下组织直至脂肪层，打开输液港囊袋，见港体周围较多坏死肉芽组织，顺利取出输液港港体及导管，原颈内静脉穿刺点处按压 5 分钟，予以清创肉芽组织，反复碘伏及生理盐水冲洗创面，放置负压引流，皮肤缝合皮肤切口。
术后医嘱：对症支持治疗，头孢克洛胶囊 0.25 tid 口服抗感染，引流。术后 10 天拆线。
分泌物培养结果：金黄色葡萄球菌（+）。
后续追踪：2024-02-24 行 PICC 置管术。2024-02-28 行伊立替康 300 mg d1+亚叶酸钙 0.6 g+5-Fu 0.6 g iv d1+5-Fu 4.0 g 微泵维持 46 h 方案化疗联合西妥昔单抗针 800 mg 靶向治疗。
患者于 2022-11 确诊直肠恶性肿瘤，自 2023-02-03 开始行奥沙利铂 140 mg d1+亚叶酸钙 0.6 g+5-Fu 0.6 g iv d1+5-Fu 4.0 g 微泵维持 46 h 方案化疗联合西妥昔单抗针 800 mg 靶向治疗。期间头面部及胸背部皮肤可见痤疮样皮疹。
患者于 2023-12-19 入院化疗时发现输液港局部感染，分泌物培养提示：金黄色葡萄球菌感染，经过局部换药使用银离子敷料等处理后，红肿消退。
处理经过请点击浏览：输液港并发输液港并发症：港体翻转，局部感染，如何处理？
患者于 2024-01-12、1-30 分别完成上述方案两次化疗，均经输液港途径给药，下图为输液港局部图片。
2024-02-01 治疗结束，护士予拔除输液港无损伤针时，发现穿刺点及原切口处有脓血性渗液。
考虑到正值春节，予局部换药及抗感染治疗后症状控制予出院，至 2024-02-20 入院手术。
抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗通过特异性抑制 EGFR 下游信号通路发挥抗肿瘤效应，在 RAS/BRAF 野生型的转移性结直肠癌（mCRC）中应用广泛。研究显示，抗 EGFR 单抗的皮肤不良反应发生率高达 81.4%，其中 ≥ 3 级皮肤不良反应占 25.8%2。
TIAP 使用中易发生局部感染及全身性感染，常见的有局部皮肤囊袋感染和港体及导管感染。值得注意的是，对于经 TIAP 输注西妥昔单抗的肿瘤患者，应考虑到丘疹脓疱型皮疹可能通过表皮途径导致输液港感染。且无论是输液港或 PICC，均存在通过痤疮途径导致细菌入血可能1。
囊袋感染临床表现为囊袋皮肤穿刺点红肿热痛及渗液，与手术相关因素、患者自身因素及输液港使用情况均有关。一旦发生囊袋感染，应暂停 TIAP 使用和维护，并及时局部消炎，增加伤口换药次数，密切观察伤口情况，监测患者体温。待血培养阴性，排除港体与导管感染的可能后再使用和维护，如囊袋已破损，应就近转移港体，重做囊袋3。
TIAP 港体内感染的典型表现为寒颤、高热，主要原因是穿刺部位皮肤及囊袋污染。出现港体及导管感染后，应及时抽取港体内和外周血作血液培养，根据血液培养结果选用敏感抗菌药给予全身治疗，并用 「抗生素锁」 进行封管。感染细菌为金黄色葡萄球菌、白假丝酵母等菌群时，应立即取出 TIAP3。
由于 TIAP 对肿瘤患者的重要性，肿瘤科医师在接诊需行抗 EGFR 单抗治疗的患者时，建议在制定靶向治疗方案后，进行皮肤不良反应的宣教，告知患者皮肤不良反应的预防方法。当皮疹经常规口服及外用药物治疗后仍难以控制时，建议通过肿瘤科、皮肤科、药剂科及护理团队等 MDT 的方式进行讨论，以便进行靶向药剂量调整，根据患者需要进行住院管理，制定个性化的治疗方案2。
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题图 | 站酷海洛
参考文献
蔡珩玉，郭泓延，等.１例西妥昔单抗致痤疮样皮疹合并输液港感染的临床报告. 中国实验诊断学，2023，27（9）.
中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国医药教育协会. 抗 EGFR 单抗治疗相关皮肤不良反应临床处理专家共识. 实用肿瘤杂志，2021，36（3）.
张晓玲，高远，等. 完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识. 中华医院感染学杂志，2023,33（16）.
