作为小医生，尤其是普外科小医生，在台上扶镜时被批评的场景相信很多人都经历过，因为现在随着微创理念的普及，普外科很多手术都是在腹腔镜下进行的，对患者的损伤变小，而且恢复也较快。
刚开始跟着老师们上台时，扶镜手的位置一般都是我们的，而我们对镜子的结构以及操作技巧不了解，影响手术操作，避免不了被上级医生批评。本文笔者主要说一下自己作为扶镜手工作时的一些小小心得。
稳定
保持镜头稳定，保证术野在屏幕中间，这样便于术者操作以及及时应对突发状况。
进退
移动镜身调节视野，镜头越靠近目标，目标将被放大，对细节观察的越清晰。在术中应根据具体情况来适时进退镜身。
比如需要清扫淋巴结、离断血管、缝合时需要进镜放大术野，利于术者精细操作。
在需要观察整体效果时，以及观察是否有活动性出血以及更换器械时需要适当退镜。
角度
角度调整可以想成做人体扭动脖子来观察事物。
最基本的动作就是把镜头摆正, 即光纤朝上, 这时看到的图像实际上是俯视角度，通常用来显示正常解剖位置。
当想看左侧组织时，使镜面转向左侧，需要手向右拧动镜身；同理当想看右侧组织时，使镜面转向右侧，需要手向左拧动镜身。
光源
反光会影响术者操作，扶镜手此时应适当减弱光源强度，或在不影响术者操作的情况下适当偏移聚焦点，或镜头向后退分散光源，以此保证操作点面的清晰。
避让
防止镜身与术者操作器械碰撞，这会严重影响术者操作的精确性，原则是扶镜手避让术者，给术者腾出空间，但是不能使视野中断，这就需要扶镜手飘逸灵活的「走位」。
清晰
保持术野清晰，当镜头进入腹腔时，会因为镜头与腹腔存在温差出现水雾，此时可考虑以下几种处理方式：
① 镜头可以退回 Trocar 内冷却镜面；
② 将观察孔与 CO2 气流进入孔分开，以减少 CO2 冷气流与镜头的接触；
③ 进镜前使用 60 ℃ 水浸泡镜头 1 min，水温不宜过高避免损伤组织；
④ 烧灼组织时组织液、残留物飞溅造成镜头污染，请示术者停止操作，拔出镜头使用碘伏纱布顺一个方向擦拭镜头（切勿来回无规律擦拭，容易损坏镜头）。
记住需要擦拭镜头时一定需要得到术者的同意，切忌直接拔出镜头！！！
此外, 出现急性大出血污染镜头时，切记不可取出镜头擦拭，因为会失去最佳处理时机。
此时可以使用一些未被污染的脏器浆膜面快速轻柔地擦拭镜头，不要选择脂肪组织较为丰富的系膜、网膜表面, 会使镜头沾染上油脂而变得模糊；也不要选择容易损伤的脏器如肝脏、脾脏等。
追踪
术中使用的剪刀、缝合针等均属于锐器，置入锐器时扶镜手应追踪锐器的行径。
腹腔镜手术常使用缝合针、剪刀等锐器，操作完毕后取出锐器、病变组织、纱布等操作时，扶镜手均应保持高度集中的注意力，追踪术者的操作，一定明确所有异物以及病变组织全部取出。
在术毕后，可以退镜扩大视野检查一遍腹腔是否还留有残留物。
从容
作为助手，应该熟悉手术操作流程，知道下一步术者会进行什么操作，所以术前准备应该多看看手术录像以及手术学方面的书，这样也可以增加自信减少慌乱紧张的情绪。
试想当你作为扶镜手总是可以提前知道术者下一步的操作时，手术会很流畅；术者也会很开心，还会夸奖你几句，也会给你上手操作的机会！
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题图 | 站酷海洛
