1. 外周 μ 阿片样受体拮抗剂
爱维莫潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂,为一种高选择性外周 μ 阿片受体拮抗剂,其不能透过血脑屏障,不会影响中枢神经介导的镇痛作用,同时可产生促动力作用。
能加速腹部手术后胃肠功能的恢复,缓解术后不适,显著缩短住院时间,被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的便秘及 POGD / POI 的治疗,能使阿片类药物对肠道功能的不良反应最小化,且还不会拮抗其镇痛作用。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》(2022 年)中指出,爱维莫潘可用于开放手术后 POI 的治疗,若已实施加速康复外科(ERAS)不必应用爱维莫潘。
注: 围手术期使用的阿片类药物可作用于肠道阿片受体,抑制肠道运动而引起 POGD / POI。
爱维莫潘不良反应有恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、稀便、腹泻、腹部痉挛痛、肝功能测定值升高、多尿、神经过敏等。
慎用于克罗恩病或其他伴有腹泻的肠道疾病者、肠梗阻者、电解质失调者。
2. 促胃肠动力药物
促胃肠动力药物如莫沙必利、普卢卡必利等,可加速胃排空或增强肠道运动,临床预期治疗 POI。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》(2022 年)中指出,促胃肠动力药物莫沙必利、普卢卡必利可能有利于 POI 治疗。
甲氧氯普胺、红霉素对 POI 无治疗作用,甲氧氯普胺不会显著改变术后肠梗阻的病程,红霉素对膀胱切除术后者首次排气、排便及食物耐受均无影响。
《术后胃肠功能障碍防治专家共识》(2021 年)中指出,现有研究结果不推荐将传统的促胃肠动力药物(如甲氧氯普胺、西沙必利、红霉素、胆囊收缩素和多巴胺拮抗剂)用于治疗 POGD / POI。
莫沙必利为新型的促胃肠动力药物,为强效选择性 5‑HT4 受体激动剂,可促进乙酰胆碱释放,刺激与增强胃肠道运动,而发挥促动力作用,在腹腔镜结肠癌切除术中证实可缩短排气排便时间。
其不影响胃酸分泌,对多巴胺受体无亲和力,无其拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素增多的不良反应。
虽对心脏 Q-T 间期可能有影响,但目前尚未见单独服用引起尖端扭转型室性心动过速的报道,但出于安全考虑,应避免与可延长 Q-T 间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。
与红霉素联用可使莫沙必利的血药浓度升高、半衰期延长及曲线下面积增大。 与抗胆碱药物如阿托品、东莨菪碱等联用,可能减弱莫沙必利的作用。
普卢卡必利为高选择性 5-HT4 受体激动剂,可增加胆碱能神经递质的释放,刺激结肠产生高幅推进性收缩波,使胃排空、小肠传输和结肠传输加快,而产生显著的促动力作用。
主要不良反应包括恶心、腹泻、腹痛、头痛、腹部痉挛等。
禁用于闭塞性肠梗阻、近期接受肠道手术、透析、有严重肠道炎性疾病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠 / 巨直肠)、肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻者。
3.咀嚼口香糖
除了药物治疗,咀嚼口香糖对术后胃肠动力的影响有广泛的报道,其对术后胃肠蠕动有一定刺激作用。
术后咀嚼口香糖(3 次 / d,每次持续 30 min 直至肛门排气)可直接刺激胃、十二指肠和直肠蠕动,且无糖口香糖含有木糖醇有影响胃肠动力及渗透性轻泻作用,有利于术后胃肠功能恢复,能作为术后胃肠功能障碍的辅助措施,尤其当术后进食很少时。
因咀嚼可通过刺激神经中枢和迷走神经,促进胃酸、胃泌素、胃蛋白酶原、胃动素等胃肠激素的分泌,而使乙酰胆碱递质释放增加,与炎性细胞上的胆碱受体结合,而减少促炎因子的释放,进而促进术后胃肠功能恢复。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》(2022 年)中指出,基于咀嚼口香糖的安全及便利的特性,并不反对术后咀嚼口香糖。
《促进术后康复的麻醉管理专家共识》(2015 年)中指出,术后咀嚼口香糖可诱发胃肠反射,缩短肠麻痹的持续时间,推荐预防术后肠麻痹的策略包括咀嚼口香糖等。
《术后胃肠功能障碍防治专家共识》(2021 年)中指出,尽管目前研究未提示术后咀嚼口香糖可促进早期进食,但因方法安全且成本较低,故依然推荐术后每天咀嚼 3 次口香糖。