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构音障碍科普
本期科普作者
张心 硕士研究生
康复医学科主治医师
开封市医学会康复分会委员，开封市医学会运动医疗分会委员，开封市中医药学会康复分会委员，曾在中国康复研究中心进修神经康复专业，擅长脑卒中后功能障碍、骨关节疾病致运动障碍等疾病的康复治疗。
构音障碍由于构音器官，先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍。主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。构音障碍主要分为三类，包括器质性构音障碍、机能性构音障碍 (功能性)、运动性构音障碍。
器质性构音障碍
器质性构音障碍是由于构音器官的形态异常，导致机能异常而出现构音障碍。
病因：常见于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。
机能性构音障碍
机能性构音障碍，是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。
病因：可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练完全治愈。临床多见于儿童，特别是学龄前儿童。例如发音：哥哥（de de）、姑姑（du du）、夸夸我（tua tua wo）、蛋糕（dan dao)、游泳（yong yong）。
运动性构音障碍
运动性构音障碍，由于参与构音的诸器官 (肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇) 的肌肉系统及神经系统的疾病，所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。
定义强调：呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。
病因：脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
运动性构音障碍分类，依据神经解剖和言语学特点，分为6类：1.痉挛型构音障碍；2.迟缓型构音障碍；3.失调型构音障碍；4.运动过多型构音障碍；5.运动减少型构音障碍；6.混合型构音障碍。
下面我简单介绍一下常见的三种类型的构音障碍。
痉挛型构音障碍
常见病因：脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化
运动障碍性质：自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或失用性肌萎缩，病理反射阳性。
言语症状：说话费力，音拖长，不自然中断，音量急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重。例如：葡萄 （bu dao）
迟缓型构音障碍
常见病因：颅神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性性疾病。
运动障碍性质：肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩。
言语症状：不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱。（声音太小了，我听不见）
失调型构音障碍
常见病因：小脑系统障碍，肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤
运动障碍性质：运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤。
言语症状：元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。例如：汽车 （ji che）
脑卒中由于导致神经系统受损，进而并发构音障碍而引起口腔周围肌肉的协调不良，从而影响言语表达和交流能力，属于构音障碍中运动性构音障碍，在卒中后发生率约为20%-30%，针对构音障碍患者，评估其言语障碍主要方面，分析其康复需求、康复环境以及在康复环境下康复资源等特点，建立不同的康复解决方案，提高康复质量和康复预后。
供稿：康复医学科 张心
责任编辑：宣传科
