认识骨肿瘤
本期科普作者
王晓峰
开封市人民医院骨科八病区主治医师，主要从事四肢骨折、关节脊柱创伤、骨关节疾病等疾病的诊疗。擅长四肢创伤骨折，膝关节韧带及半月板损伤、骨性关节炎、股骨头坏死的诊断与治疗，以及各种创伤骨折、关节脱位的手法整复固定及手术治疗。
对于大多数人来讲，骨肿瘤是一个陌生的词汇，更熟悉的可能是癌症。因为骨肿瘤，尤其是原发性骨肿瘤发病率非常低，而全世界范围内癌症患者非常多。
骨肿瘤，顾名思义就是凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性统称为骨肿瘤。可分为以下几类：
1.原发性良性骨肿瘤
2.原发性恶性骨肿瘤
3.瘤样病变
4.转移癌
其中原发性良性骨肿瘤最常见的主要是骨软骨瘤约占38.5%；骨巨细胞瘤约占18.4%；软骨瘤约占14.6%。
原发性恶性骨肿瘤最常见的主要是骨肉瘤约占44.6%；软骨肉瘤约占 14.2%；纤维肉瘤约占6.6%。
按照发病年龄划分：幼儿最常见的是骨囊肿、软骨母细胞瘤，少年最常见的是骨肉瘤、骨软骨瘤，成人最常见的是骨巨细胞瘤，老年最常见的是转移性骨肿瘤。
按照发病部位划分：股骨下端、胫骨上端最常见的是恶性骨肿瘤，脊柱、骨盆、肩胛骨最常见的是转移性骨肿瘤，膝关节和肘关节以远骨骼最常见的是良性骨肿瘤。
一
骨肿瘤的临床表现
1.疼痛
（1）良性肿瘤一般无痛或轻度疼痛。
（2）疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。
（3）休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。
（4）夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
2.肿胀
肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。
3.损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。
二
骨肿瘤的诊断
肿瘤的诊断必须依靠临床检查、影像学检查、实验室检查和病理结果相结合。
1.临床检查
（1）骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度。
（2）疼痛、压痛和肿胀程度。
（3）表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动。
2.影像学检查
（1）X线：初步判断骨肿瘤的形态和性质，很多骨肿瘤都有自己典型的X线特征。
（2）增强MRI：用于判断肿瘤的良恶性，恶性程度越高的骨肿瘤，血运越丰富，强化越明显。
（3）CT：判断骨质破坏的情况，协助肿瘤的定位，指导手术。
（4）ECT(骨显像)：判断肿瘤是单发还是多发，有无全身骨骼转移。
3.实验室检查
（1）HB下降。
（2）血沉加快。
（3）碱性磷酸酶（ALP或AKP）增高。
（4）血清总蛋白增加。
（5）血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标。
4.病理学检查
（1）常规组织学切片。
（2）组织化学检查。
（3）免疫组织化学。
三
骨肿瘤的治疗
（1）手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲基丙烯酸甲酯处理、热疗。
（2）联合化疗。
（3）放射治疗。
（4）免疫治疗。
（5）中医中药治疗。
骨肿瘤专业是一个非常复杂的学科，涉及到影像学、病理、介入、化疗、手术等多方面的知识，而且骨肿瘤的诊治非常具有挑战性，很容易发生漏诊、误诊、延迟诊断、延迟治疗甚至错误治疗。最后，建议骨肿瘤患者一定要找专业的医生进行诊治！
供稿：骨科八病区 王晓峰
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