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200斤年轻小伙腹痛不止
差点没命！竟然是...
小宁，31岁，饭后出现剧烈腹痛，持续不缓解，立即去当地医院查腹部CT示：重度脂肪肝，胰腺炎。给予治疗，病情仍迅速进展，腹痛持续加重，并呼吸困难，血压下降，无尿，立即给予经口气管插管，呼吸机应用，并升压药物应用，患者心率持续180次/分左右，立即联系开封市人民医院胰腺炎治疗中心、重症医学科主任金晓烨，于发病当天23：10入我院重症医学科。
入科时，患者昏迷状态，极度烦躁不安，200斤的年轻小伙，此时生命显得如此不堪一击，仅仅发病13个小时，已经出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭，严重的胃肠道功能紊乱、凝血功能障碍、内环境紊乱，乳酸酸中毒，且合并全身炎症反应综合征及严重的腹膜炎症状……
接到病人，没有了一点午夜的困倦，立即接呼吸机辅助通气，建立中心静脉通道，大量补液，液体复苏，升压药物应用，镇痛镇静治疗，血液净化清除毒素及炎性介质，留置腹腔引流管，清除腹腔浑浊的腹腔积液，床旁徒手留置鼻肠管，导泻灌肠，保持胃肠道通畅，抗凝、降脂、抗炎、抑酶、控制血糖、补钙，患者高热40℃，留取病原学，并冰毯降温……
本着一定要救活他的意念，所有治疗有条不紊的进行，看着逐渐好转的心率，下降的血乳酸，不知不觉已凌晨6点，但这其实是重症急性胰腺炎治疗的开始，抢救只是留住了生命。
前2周的时间我们都在加强患者脏器功能支持，心、肺、肝、肾、胃肠道、内环境等，精准调整呼吸机，持续血液净化治疗，密切胃肠道评估，滋养型肠内营养支持……
但是期间的并发症更是棘手，小宁的血红蛋白持续下降，备血时发现：配血不合，诊断为自身免疫型溶血性贫血。给予激素、免疫球蛋白及利妥昔单抗治疗，但是效果缓慢，小宁的血红蛋白最低下降至33g/L。对小宁虚弱的身体来说，无疑雪上加霜。经医务部申请并报备后，在血库、血液科的指导下，给予配血不合紧急输血治疗。庆幸的是，在我们多重预防和呵护下，小宁输血未见不良反应，血红蛋白也逐渐升高至理想状态。
同时，小宁也没有逃离腹腔感染的困扰，间断高热，持续居高不下的炎症指标，揪着每个医护人员的心，查找感染原，反复腹腔穿刺引流，清除感染灶，明确病原学，调整抗菌药物，并联合血液滤过治疗，无创精准治疗腹腔感染，使小宁顺利地度过了感染期。
经过1个月的ICU治疗，身体受到重创的小宁并无消沉，他在医护人员的指导、呵护和温暖的人文关怀下，好好吃饭，好好锻炼，憧憬着出院后的精彩人生……
这是一份常见的重症急性胰腺炎病例，从抢救生命，脏器支持，并发症治疗，到康复锻炼至治愈，足以见重症急性胰腺炎起病急，病情凶险，且具有较高的并发症和病死率，它呈现两个死亡高峰，分别是2周内的多脏器功能衰竭阶段和继发感染期的并发症阶段。为提高重症急性胰腺炎的救治率，开封市人民医院在省内率先成立了胰腺炎治疗中心，制定了详细的治疗规程，严格评估疾病，精准治疗，致力于达到完全治愈的目标，提高治愈率及患者的生活质量，造福家庭与社会。
供稿：重症医学科 赵晓
责任编辑：宣传科
