硬膜下积液与脑萎缩所致的蛛网膜下腔增宽，时常感觉难以鉴别，前两天无意间发现一个征象--皮质静脉征，忍不住跟大家分享一下。
皮质静脉征是指在MRI和CT（尤其是注射造影剂时）上看到的浅表皮质静脉穿过扩大的蛛网膜下腔，该征象有助于区别蛛网膜下腔增宽/脑萎缩及硬膜下积液。
如下图。皮质静脉征--横轴位增强图像（图 A）显示皮质静脉穿过覆盖额叶的轴外间隙（绿色箭头），表明脑容量丢失，排除硬膜下积液。另一名患者的轴向T2WI MR图像（图 B）显示，左额部新月形脑脊液信号灶将皮质静脉推向左额叶内侧（橙色箭头），代表硬膜下积液。
皮质静脉位于皮质表面，向外穿过蛛网膜进入位于硬脑膜的静脉窦内。当硬脑膜下腔积液时，这些皮质静脉被推移至大脑皮质表面，而当蛛网膜下腔积液，这些静脉被拉直穿行于积液腔内。
上图来源于“华斌的超声世界”，硬脑膜下腔积液时，皮质静脉被推压至皮质表面；蛛网膜下腔积液/增宽时，皮质静脉被拉直穿行于增宽的蛛网膜下腔内（箭头所指）SC：硬脑膜下腔， SAS：蛛网膜下腔，绿色线为蛛网膜。
但需要注意的是，有文献提出，皮质静脉征在鉴别硬膜下积液与脑萎缩/蛛网膜下腔增宽时并没有什么帮助，尤其是在矢状窦周围。这是因为大脑皮层静脉在大脑凸面需要穿过蛛网膜和硬膜，汇入静脉窦，所以在硬膜下积液时，尤其是在矢状窦周围，也可以看到该征象。
36岁男性患者，头部损伤后出现硬膜下积液，亦可于矢状窦旁见到皮质静脉征。
扯了半天，说没啥用，这不是完犊子了么。好在该文献也提出，如果在脑外液体积聚的内侧如果能观察到皮层血管，则可将该病变诊断为硬膜下积液。
如上图所示，如果在脑外液体聚集的下方见到皮质血管(白色箭头)，则诊断病变为硬膜下积液。
硬膜下积液，受压内移贴于脑表面的皮质静脉。
婴儿蛛网膜下腔良性扩张。双额和右顶部轴外脑脊液间隙增宽，最大深度为 0.8 cm，无受累脑回消失的证据。皮质静脉靠近颅骨内表面，这个征象有助于与硬膜下积液鉴别。
再来一个网上淘来的表格，收工了。
参考文章:Diagnostic Value of The Cortical Vein Sign: Unreliable Index of Atrophy on MR Image
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