由于现在大家对辐射的关注比较高，各别患者会有这个要求，今天已经做了好几次CT了，问了认识的人，这个CT有辐射，而且打药的增强要扫好几期，能不能使用低剂量扫描，在CT增强扫描时，患者有这个需求都在满足诊断的同时减低辐射剂量。增强CT需要注射碘对比剂，患者也担心它的安全，有时候在告知患者签署增强CT知情同意书的时候，听见有不良反应以及高压注射会出现外渗时患者心里比较害怕，也会拒绝进行增强检查。![]()
很多医院的大量增强都在自己科室的高端设备上进行，在我们科进行增强CT检查的患者，基本都是在双源drive上进行，因为kV档位选择多，低kV导致的噪声有迭代重建来提高图像质量，低kV扫描不仅减少了辐射，在血管显示方法也清楚，而且碘对比剂的流速和量也可以减低。
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低kV增强扫描增加了组织对比度，碘在低能量下更好地吸收X线光子，使X线能更接近碘的k-edge。 低kV成像的基础是物质的衰减系数与kV成反比例关系，辐射剂量的降低程度和kV的平方成正比例关系。当kV降低时，衰减系数变大，CT值增加，从而对比度增加，但辐射剂量可以明显下降。比如在相同的造影剂注射条件下，100kV扫描得到的CT值是远高于120KV的，而同时辐射剂量可以降低50%以上。所以在保证相同图像质量的前提下，当我们使用100、90、80、70kV扫描时，不但可以显著降低辐射剂量，同时还可以显著减少对比剂用量和降低注射速率。 减少对比剂使用总量和注射速率是否会改变时间密度曲线的形状、幅度和在时间轴上的位置呢？ 如果kV不变时，毫无疑问，时间密度曲线会发生显著的变化，但在kV相应的降低时就不会了。德国法兰克福大学的研究人员有研究表明[1,2]，存在着低kV和对比剂总量和注射速率都降低的条件下，时间密度曲线可以保持不变的，即图像的对比度不会降低。120KV和70KV均能获得一条相同的时间增强曲线,即能获得相同增强程度的图像。当从120kV降低到70kV时，对比剂的总量和注射速率均可降低一半，而120kV和70kV条件下的时间密度曲线的形状、幅度和时间轴上的位置是一样的，同时辐射剂量可以下降90%以上，如下图所示： CTA成像效果，主要取决于碘流率，碘流率=对比剂浓度×注射速率。对于体质量相同的患者，如果以相同碘流率给予碘对比剂，CT增强效果相似。实质脏器增强效果，则取决于碘总量，碘总量=对比剂浓度×对比剂体积。在理想状态下，不同浓度碘对比剂均可满足临床需求，高浓度碘对比剂可以降低注射速率，低浓度碘对比剂黏滞度低，可以增加注射速率。下面是对比剂浓度、速率、注射时间的影响图示：【使用同速率同量的不同浓度对比剂，高浓度对比剂强化明显】【注射速率越快，CT值峰值越大，斜率越大，时间窗越窄】
【注射时间越长，CT增强峰值越大，增强效果时间延长，但是对比剂量大】| 350mgI/ml浓度对比剂 |
| 70kV | 80kV | 90kV | 100kV | 110kV |
| 3ml/s | 3.5ml/s | 4ml/s | 4.5ml/s | 5ml/s |
| 370mgI/ml浓度对比剂 |
| 70kV | 80kV | 90kV | 100kV | 110kV |
| 2.5ml/s | 3ml/s | 3.5ml/s | 4ml/s | 4.5ml/s |
在CTA扫描时，我们在定位像扫完范围定好后，会有扫描时间显示：动脉血管药量=打药时间x流速，打药时间=扫描时间+延迟时间，比如我们扫描头颈CTA，药量=（扫描时间7s+延迟3s）x速率4.5ml/s=45ml在头颅灌注扫描时，速率6ml/s，打药时间8s，药量为48ml在扫描门静脉或间接法下肢静脉时，方法就是低kV多打对比剂，药量至少在80ml以上常规增强与CTA稍有不同，建议造影剂总量不宜过低以防实质脏器组织内造影剂充盈欠佳，要以体重进行计算1-1.2kg/ml，如果以教材上的2ml/kg给药的话在现在的设备上药有点多。参考文献：
[1]Lell MM, Jost G, Korporaal JG et al. Optimizing contrast media injectionprotocols in state-of-the art CTA. InvestRadiol. 2015 Mar;50(3):161-7
[2] Bodelle B, Wichmann JL, Klotz N et al. Seventykilovolt ultra-low dose CT of the paranasal sinus: first clinical results. ClinRadiol. 2015 Jul;70(7):711-5
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