第254篇发文&微信号：Dr_wangjing
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乳腺癌治疗后的上肢淋巴水肿是一个不得不谈的话题。根据文献统计，以前14-40%的乳腺癌患者会经历上肢淋巴水肿；但随着手术和放疗等技术的改进，比如前哨淋巴结活检术的推广将水肿几率降低到10%以下。大约90%的水肿患者都是发生在治疗后的2年内，但是治疗后10年甚至更久远的时间也有发生水肿的可能。
如何评估上肢淋巴水肿？
淋巴水肿的判断主要有三种方式。
首先是外观和感觉的评估。在淋巴水肿最早期的阶段，可能会出现手或胳膊外观的轻微变化，可能会有胳膊的不舒服、沉重感（术后患肢短期活动减少及手术创伤也可能会导致不适感，比如肋间臂神经的损伤会导致上臂和后背皮肤麻木、轻微疼痛）。而且，淋巴水肿往往都是从前臂开始出现的。
初期的淋巴水肿是出现明显的可凹陷性的肿胀，如图一所示。此时通过物理康复和梯度压力袖套等方式能够在一定程度上恢复。
图一
如果控制不佳，时间久了就会进入图二的阶段。
图二
最后就是会发生图三所示的情况。
图三
其次是上肢周径或者容积的测量。
比如双侧上肢同样位置的周径差距，患侧上肢同样位置不同时间周径的变化。
第三就是一些专业设备的检测。
比如放射性核素淋巴显像，核磁共振成像，近红外荧光淋巴系统造影。（多数医院可能都不做）。
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注：以上内容及图片源自《新英格兰医学杂志》。
希望这篇文章对你有所帮助
本文作者：王靖、王翔宇
编辑：包子
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