关于乳腺癌的11条建议送给更从容的你

健康 2024-05-22 15:17 北京

第280篇发文&微信号：Dr_wangjing

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每个患者不管处于哪些原因，都想问一问为什么患癌的偏偏是我，其中有理性的探寻，但更多的人是不甘心。作为一名乳腺癌外科医生，我很负责任的告诉大家，为什么会患上乳腺癌，其实很难说明白。所以，多数情况下我更愿意跟患友形容这其实就是一场意外，就像一辆车从出厂到报废的中间发生了一场“车祸”。

人生路上可能会有无数次大大小小的“车祸”，患上乳腺癌的这场“车祸”也可大可小：有些人发现的晚，经过最优秀的“维修员”维修也回天乏力；而多数人是比较幸运的，分期早、分型好，就像只是把车头撞瘪了一小块，“敲敲打打，喷喷漆”可能就能继续正常行驶，丝毫不受影响；还有些人分期处在不早不晚的中间，可能会需要经常找“修理工”进行“维修”，但依旧可以顺畅行驶在人生路上。

今天是“女神节”，但愿我提供的11条建议可以让你们在今后的生活中，面对自己的健康更加从容一些，淡定一点。

如何预防这场“车祸”

乳腺癌已知明确的高危因素和针对性建议：

第一、 年龄增长：乳腺癌风险随着年龄增长而增加。下图为国家癌症中心发布的2014年乳腺癌发病率，从图中可以看出，30岁后乳腺癌发病率开始逐渐增高，接近50岁时到达顶点持续到60岁后开始逐渐下降。

建议：年龄是无法改变的因素，最有效的方式就是定期进行乳腺体检，每月进行乳房自检提高防癌意识。

第二、病理明确的非典型增生：其与乳腺癌风险增加，这并不是平时女性自称的“乳腺增生”，是病理诊断明确的。

建议：诊断后咨询医生，医生会根据情况决定是定期复查还是进一步处理。

第三、 遗传基因突变：在所有的乳腺癌病例中，有5-6%可直接归因于乳腺癌易感基因的遗传包括BRCA1、BRCA2、p53、STK11、CDH1、PALB2、PTEN以及错配修复基因等。

建议：并不是所有人都需要进行基因检测，而且基因检测应先检测乳腺癌患者，若突变再检测女性直系亲属。若突变，则根据情况选择紧密随访或者预防性切除（比如安吉丽娜朱莉选择了预防性切除双侧乳腺和双侧卵巢）。

第四、乳腺组织致密：钼靶下乳腺组织致密的女性，比如致密组织占乳腺≥75%，发生乳腺癌分风险是同年龄段乳腺组织致密程度低或无致密组织女性的4-5倍。

建议：致密程度很大程度上是遗传性状，建议同第1条“年龄增长”。

第五、一级亲属患癌：一级亲属是指父母、子女以及亲兄弟姐妹，若患有乳腺癌，自己患癌的几率会增加两倍以上。

建议：若2名以上亲属患癌，可进行基因检测看是否存在基因突变，预防建议同第1条和第3条。

第六、 雌激素水平高：对于绝经女性雌激素水平增加，乳腺癌（尤其是激素受体阳性乳腺癌）风险增加；而对于绝经前女性，因为月经周期的变动使其较难检测，有几项研究的结果发现雌激素水平与乳腺癌风险呈正相关。

建议：女性非必要情况下尽量不补充外源性雌激素，尤其是围绝经期和绝经后女性。

第七、 高剂量胸部照射：年轻时胸部接受过治疗剂量的照射（比如霍奇金淋巴瘤接受放疗）。

建议：如有此高危因素，可在相对早的年龄（30岁）进行定期的乳腺癌筛查。

第八、肥胖：绝经后的女性或者围绝经期体重增加的女性，乳腺癌风险增加。

建议：适度合理的减肥！！！体育锻炼！！！

第九、初次月经小于12岁、未哺乳、未生育、30岁以后生育、绝经晚于55岁：这几条都会增加乳腺癌患病风险。虽然分娩后最初几年发生乳腺癌的风险略高于未分娩女性，但经产状态在之后有数十年的保护作用。

建议：哺乳时间长于12个月是乳腺的保护因素，其他风险不好建议了。

第十、社会经济地位高：这于我国数据表明的乳腺癌发病率城市高于农村的患癌风险相同，而且发达国家发病率远高于发展中国家也说明了这一点。

建议：建议在繁忙的工作中注意饮食健康、适量运动、好好休息、定期体检。

第十一、个子高：国外的研究是175cm以上女性比身高低于160cm女性发生乳腺癌风险增加20%，这可能反映了童年期和青春期营养的影响。

建议：40岁以后定期乳腺癌筛查。

其他传言的因素也很多，但多数没经过确认或者根本就没影响。

如何应对这场“车祸”

车祸刚发生时，人们总是呆滞和慌乱的，不相信刚才发生的事，甚至想自己是不是在做梦，但经历过短期的慌乱后一定要走上正途：打电话找正规“修车公司”维修，不要相信“野鸡”公司的“偏方”。

首先到正规医院明确诊断和评估分期。比如乳腺超声、钼靶、增强核磁等影像学检查，细针穿刺、粗针穿刺等细胞和组织病理检查。如果偏晚期患者，脑、肝、肺、骨的全身筛查也是有必要的。检查完成后多数可以明确诊断和评估临床分期。

接下来，选择正确的治疗方式。手术是治疗非晚期乳腺癌最有效的方式，但是并不是所有患者的首选方式。对于分期偏晚的患者，可先行新辅助治疗（比如化疗、靶向、内分泌）也就是术前的全身治疗，尤其是对于三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者，新辅助治疗如果能将肿瘤缩小到病理完全缓解（也就是手术后病理查不到肿瘤），预示着有更好的预后。

手术的方式也分很多种，将乳房和腋窝分开来说，乳房的手术有保乳、全切、重建几大类，腋窝则有前哨淋巴结活检、腋窝清扫两种。而医生会在术前讲清利弊，给出建议。

术后的治疗则主要根据病理分性和分期开展。化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗等等，不同的治疗都具有相应的适应症和禁忌症，专科医生会给出明确的建议。

但大家要知道的是，疾病治疗和修车有很大不同，同样是人，但每一个人都是不一样的，而同样的车却是按照统一标准生产的。所以在治疗过程中，同样的药物和方案有些人效果好，有些人效果却会差。所以，治疗后的复查也极为重要，早期发现肿瘤的复发和转移，则能够尽早将其控制甚至杀灭。

不要再纠结于“我为什么会患癌，我为什么会复发，我为什么会转移”，未遭遇“车祸”的女性做好自检和筛查、遭遇“车祸”的女性听从正规和专业医生的指导进行治疗、遭遇过“车祸”的女性则注意复查。要相信，这不过是一次意外，之后的一切都会向好的方向发展！

希望这篇文章对你有所帮助

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医科院肿瘤医院王靖医生

我是一名医学博士/博士后、乳腺科主任医师、博士生导师，专注乳腺癌的早诊早治、外科治疗和乳腺整形20余年，希望通过公众号向大众传播更多乳腺疾病知识，做中国最好的乳腺疾病咨询分享平台！

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