第241篇发文&微信号：Dr_wangjing
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乳腺癌是育龄女性最常见的恶性肿瘤之一，有数据显示，近年来，年轻乳腺癌（＜35岁）患者的增长尤为显著。
在临床诊疗过程中，经常会有患者问：得了乳腺癌还可以生孩子吗？乳腺癌治疗方案会不会影响生育？生了孩子后会不会影响生存？哪些治疗可以保护生育功能？
今天就给大家总结一下临床中年轻乳腺癌患者常见的一些疑问吧。
Q
得了乳腺癌还可以生孩子吗？
答案是肯定的。
许多患者之所以认为得了乳腺癌不可以再生育了，主要的担心在于妊娠期雌孕激素水平的变化会增加乳腺癌复发或转移的风险，但是目前并没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后。
甚至有研究发现怀孕还可以改善她们的总生存率。所以，对于有生育需求及意愿的年轻乳腺癌患者不要过于担心。
在怀孕前建议咨询乳腺科、产科等专科医师，做一些必要的检查排除肿瘤复发和转移。当然对于一些携带BRCA1/2易感基因突变的患者，或者晚期、高复发风险的乳腺癌患者应该慎重考虑。
Q
那么乳腺癌治疗后，多久可以考虑怀孕呢？化疗、放疗、内分泌治疗会不会影响妊娠呢？
根据国内外指南，乳腺癌治疗后怀孕的时机建议：
● 原位癌在手术和放疗结束后；
● 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后2年；
● 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后5年；
● 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。
对于乳腺癌的治疗中，手术及靶向治疗对乳腺癌患者妊娠没有明显的影响，但辅助化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育。
此外，服用内分泌药物可影响排卵或引起子宫内膜增厚，进而影响卵巢功能。所以在化疗及内分泌治疗期间，对于有生育需求的患者，应注意卵巢功能的保护。
Q
哪些治疗可以保护生育功能？
常见方法包括：卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH保护。
具体优缺点如下表：
年轻乳腺癌患者面临特有的身体、社会和心理问题，其诊治方案及生育管理计划应该由多学科讨论制定，包括乳腺科、放疗科、妇产科、生殖科和肿瘤心理学家等。
在确诊乳腺癌之后，制定抗肿瘤方案（包括手术、化疗、内分泌等）之前，所有年轻女性患者都应该明确是否有生育要求，并进行卵巢功能评估。
希望这篇文章对你有所帮助
本文作者：王靖、张文祥
编辑：橙子
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