进入冬季，又到呼吸道疾病高发季节。近日，肺炎支原体肺炎在国内部分地区流行，因感染肺炎支原体导致肺炎的患儿人数有所增加。什么是肺炎支原体？目前，肺炎支原体流行态势如何？哪些人是易感人群？如何判断区分肺炎支原体感染和流感病毒感染？近日，针对公众关心的热点问题，国家疾控局组织有关专家接受了记者采访。
北方省份检测阳性率处于上升趋势
“支原体是介于细菌和病毒之间，已知能独立生存的最小微生物。”中国疾控中心传染病管理处副研究员彭质斌介绍，对人体有致病性的支原体主要有肺炎支原体、生殖支原体等。其中，肺炎支原体是引起呼吸系统感染的常见病原体之一，在人群中主要通过呼吸道飞沫传播。
“所有人都可感染肺炎支原体，其中，以学龄儿童和年轻人发病和就诊最为常见。”彭质斌表示，肺炎支原体暴发疫情主要发生在人群聚集的场所或环境，如学校、宿舍、养老院、医院等。
彭质斌介绍，全国急性呼吸道传染病哨点监测数据显示，当前门急诊流感样病例和急性呼吸道感染住院病例中，肺炎支原体在14岁以下儿童中的核酸检测阳性率较高。从地区上看，目前大部分北方省份核酸检测阳性率处于上升趋势，预计未来仍将流行一段时间，南方大多数省份核酸检测阳性率水平较低。
专家介绍，国内外研究文献指出，肺炎支原体每2～7年（平均4年）会发生一次区域性流行，每次肺炎支原体流行可持续数月至1年，甚至更长时间。
彭质斌指出，我国2023年10月开始的急性呼吸道传染病多病原试点监测和个别省份的监测数据提示，2023年8月至2024年2月左右，我国经历了一轮肺炎支原体流行，流行时间持续数月，不同省份流行强度存在差异。总体来看，南方省份流行强度略高于北方省份，5～14岁学龄儿童是最主要受影响人群。
“今年9月左右，北方部分省份肺炎支原体活动水平开始上升。当前北方省份肺炎支原体阳性率水平显著高于南方省份，主要受影响的人群仍是5～14岁学龄儿童。”彭质斌说。
首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科副主任医师于磊介绍，肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的下呼吸道感染，多见于5岁以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、乏力、流涕、咽痛等。
“肺炎支原体感染不一定会导致肺炎。”于磊介绍，肺炎支原体既可引起上呼吸道感染，也能导致支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
及时识别是关键
肺炎支原体感染具有一定季节周期性。于磊介绍，既往研究显示，北京市肺炎支原体感染高发季节为夏秋季，至次年1—2月逐渐降低。“这与我院门急诊对肺炎支原体的监测情况基本类同，近期我院门急诊就诊量也呈现增加趋势。”于磊说。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》明确，肺炎支原体肺炎临床分型为轻症、重症、危重症，轻症不需住院，总体预后良好、不遗留后遗症。
专家介绍，肺炎支原体感染的患儿一般病程较长，初期可能表现为轻微呼吸道感染症状，如咽痛、头痛、发热、咳嗽、乏力、食欲不振等，后续咳嗽逐渐加重，且以夜晚咳嗽为主，可能会有黏痰。整个急性病程大约持续2～3周。
于磊介绍，在恢复阶段，孩子的病情会得到控制，但咳嗽持续时间可能较长，有的可达1～2个月，随着治疗时间的推移，症状会逐渐消失。少部分肺炎支原体感染患儿可能出现远期后遗症，如闭塞性支气管炎、细支气管炎、肺坏死等。
肺炎支原体感染早期症状与其他呼吸道病原菌感染差别不显著，必须经过病原学检测才可确诊。于磊介绍，从症状上看，肺炎支原体感染主要症状包括刺激性干咳、发热、乏力、呼吸急促、咳痰（少量白色黏痰）等。流感病毒感染主要以持续性高热为主，可伴有头痛、肌肉疼痛、咳嗽、流涕等。
为此，及时识别肺炎支原体感染症状是关键。“如果患儿持续出现体温高于38.5℃、高热不退，精神弱、睡眠多、饮食明显减少，呼吸快、喘息、胸痛，在治疗过程中出现病情反复或加重等情况，家长应提高警惕，及时带患儿到医院就诊。”于磊说，做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误患儿病情。
专家提示，由于肺炎支原体缺乏细胞壁，作用于细菌细胞壁的抗生素（如青霉素）对其无效，不要自行服用抗生素，应在医生指导下科学合理用药。
日常防护要做好
“虽然当前流感病毒、新冠病毒和呼吸道合胞病毒的活动处于较低水平，但流感病毒和呼吸道合胞病毒已开始出现波动上升趋势。”彭质斌表示，随着气温下降、冬季来临，会出现流感病毒感染、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病上升的风险，未来仍然将面临多种呼吸道传染病叠加或共同流行的风险。
专家介绍，由于目前尚无可预防肺炎支原体感染的疫苗，日常生活中公众应做好防护。
彭质斌介绍，一是要注意咳嗽礼仪和手卫生，养成良好卫生习惯；二是增强体质，注意营养均衡，提高身体抵抗力，养成健康的生活方式；三是尽量少去人群密集的公共场所，特别是空气流动不畅的密闭场所；四是减少与出现呼吸道症状的人员的接触，接触时注意个人防护；五是保持环境清洁卫生，做好室内通风换气。
学校、托育机构等单位人员相对密集、孩子接触频繁，容易发生呼吸道传染病等传播。
对此，专家建议，一是对于疫苗可预防的呼吸道传染病，如流感、水痘等，建议按照疫苗接种程序及时接种疫苗。学生、教职员工应尽早开展流感等疫苗接种，降低发病风险。二是加强环境清洁，保持教室内卫生，定期开窗通风，促进室内空气流通。同时，冬春季室外温度低，开窗通风期间应注意做好保暖。三是加强健康监测，做好晨午检、因病缺课登记等。学生、教职员工坚持不带病上课上岗，防止将传染病引入学校或班级。
文：本报记者 段梦兰
编辑：杨世嘉
审核：赵星月 潘华虹 闫龑
