宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大女性健康。10月18日，国家卫生健康委举行新闻发布会，介绍推动加速消除宫颈癌有关情况。
国家积极推动早筛早诊早治
宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续性感染导致。随着我国工业化、城镇化进程加快，居民生活环境与生活方式发生变化，宫颈癌发病风险增高并呈现年轻化趋势。
2022年，我国新发宫颈癌病例约有15.1万，发病率为13.8/10万，居女性癌症发病第五位；死亡病例约有5.6万，死亡率为4.5/10万，居女性癌症死亡第六位。从两组数据不难看出，防控宫颈癌极为迫切。
“我国高度重视宫颈癌防治工作。”国家卫生健康委妇幼健康司司长沈海屏介绍，《“健康中国2030”规划纲要》《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》等重大规划纲要均将宫颈癌防治工作作为重要内容。2023年，国家卫生健康委、教育部、财政部等10部门发布《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，进一步健全政府主导、部门协作、社会参与的宫颈癌综合防治机制。
北京大学人民医院妇产科主任医师魏丽惠指出，从HPV感染进展为宫颈癌前病变的时间一般不超过5年，从癌前病变进展为宫颈癌一般需要10～20年。在进展为宫颈癌之前，各阶段病情可进展也可逆转。所以，早发现、早诊断、早治疗对于避免宫颈癌的发生至关重要。
根据国际共识，宫颈癌防治采取三级综合预防策略。一级预防措施包括健康教育、HPV疫苗接种，主要是减少宫颈癌的发生；二级预防措施包括宫颈癌筛查、癌前病变治疗，主要是促进宫颈癌早发现、早诊断；三级预防措施包括给予确诊宫颈癌患者临床治疗、健康管理和康复支持等，主要是减少宫颈癌导致的死亡，提高患者生存质量。
“近年来，国家卫生健康委按照三级综合预防策略，指导各地综合施策、多措并举，积极推动宫颈癌早筛、早诊、早治，对保障女性健康、提升女性预期寿命发挥着积极作用。”沈海屏说。
免费接种覆盖约四成适龄女孩
在宫颈癌一级预防环节，国家卫生健康委按照“整体推进、重点突破”的思路，鼓励地方先行先试，指导各地创新实践，开展HPV疫苗免费接种。沈海屏表示，自2021年以来，广东、海南、福建、山东、湖北等11个省份和一些城市已将HPV疫苗接种纳入政府为民办实事项目。截至目前，HPV疫苗免费接种政策已覆盖全国约40%的适龄女孩。
海南省自2022年起将HPV疫苗接种纳入全省为民办实事项目，为适龄女孩免费接种HPV疫苗。
海南省卫生健康委主任周长强介绍，在宣传发动方面，各级卫生健康、教育部门深度协作，将项目政策解读和工作流程及时培训覆盖至所有学校；设计“致家长的一封信”，深入学校举办项目专题讲座，制作群众喜闻乐见的各类短视频，通过线上平台、广场屏、公交屏等多渠道普及。
在服务保障方面，海南省采取统一组织、预约登记、集中接种的方式，指定260余家医疗机构作为接种点；各级教育部门统一组织摸底登记，各级卫生健康部门逐一为学校确定接种点；对于不在校的接种对象，专门安排街道、乡镇政府组织摸底和预约通知。
在接种管理方面，由海南省疾控中心统一组织采购，确保项目及时启动和顺利实施；各地本着一切方便学生原则，结合实际采取不同接种方式，如学校组织全班学生统一乘车前往接种点、学校帮助预约后由家长陪同前往接种点接种等。
解决“不愿查”“结果慢”的问题
“目前的HPV疫苗是预防性疫苗，没有治疗作用，也不包含所有可致宫颈癌发生的HPV型别。因此，女性在接种疫苗后，仍需定期接受宫颈癌筛查，落实宫颈癌二级预防。”魏丽惠说。
截至目前，免费宫颈癌筛查项目已覆盖全国2765个县（市、区），累计开展免费筛查2.8亿人次，检出宫颈癌及癌前病变90.2万例。
湖北省用3年时间，逐步实现城乡适龄妇女筛查全覆盖。湖北省卫生健康委主任陈红辉介绍，湖北省在充分调研的基础上，决定为全省35~64岁妇女免费筛查宫颈癌。“由于筛查任务量大且地域分布较广，我们坚持科技赋能，率先运用人工智能技术，探索出高效率、高质量、低成本的宫颈癌筛查‘湖北模式’。”陈红辉说，“目前，群众在家门口的乡镇卫生院就能进行宫颈癌筛查采集取样，医护人员借助当地人工智能实验室设备或便携式智能扫描设备，将样本数据上传至人工智能数字病理云诊断平台进行筛查和诊断。这一模式有效降低筛查成本，并将筛查效率提升数十倍。”
陈红辉介绍，为确保筛查结果准确，湖北省成立宫颈癌筛查质控专家组，对阳性和可疑阳性结果进行人工复核。据统计，宫颈癌细胞病理学人工智能筛查阳性检出率为5.6%，其特异性和敏感性均优于传统宫颈细胞学筛查检测水平。
部分妇女不愿接受筛查或没有时间前往医疗机构接受筛查。针对这种现象，山东省济南市章丘区变“坐等筛查”为“主动上门”。
山东省济南市副市长李国祥说，为解决妇女“不愿来”的问题，章丘区妇幼保健院组建由外科、妇科、超声科等专业技术人员组成的体检团队，携带妇科检查床、彩超设备等，每天下午3时到晚上9时利用流动筛查车进村入户，为妇女提供家门口的宫颈癌筛查。同时，章丘区妇幼保健院自主研发“医孕通”妇幼健康管理平台，实现筛查登记、结果录入、异常反馈、跟踪追访、专家诊治等全流程服务，实现阳性患者专人管理，随访率达100%。
确保筛查与后续诊疗相衔接
对于筛查出的可疑人群，如何确保她们后续接受规范诊断和治疗？这是宫颈癌三级预防环节的重中之重。
对此，国家卫生健康委指导各地在提高筛查率的基础上，加强宫颈癌筛查与后续诊疗服务的衔接，为筛查出的患者建立区域间、机构间转诊的绿色通道，保障这些患者尽早尽快得到及时规范的治疗。“医保部门将宫颈癌诊疗纳入基本医保和大病保险保障范围，提高宫颈癌患者诊治报销比例，减轻患者就医负担。卫生健康部门还与妇联组织密切合作，累计为27.5万名经济困难的宫颈癌患者提供医疗救助。”沈海屏说。
在早期诊断方面，湖北省将数智化病理服务体系建设纳入政府民生实事高位推进。到2025年底，湖北省二级及以上公立医院病理服务将实现全流程数字化、智慧化、精准化，基层病理服务能力将全面提升，疑难病例远程诊断将全面实现常态化，为增强宫颈癌早期诊断能力提供强有力的支撑，确保妇女就近接受更便捷、更实惠、高质量的宫颈癌病理诊断服务。
在早期治疗方面，湖北省针对宫颈癌筛查项目建立详细的信息台账，并开展专业人员培训，规范宫颈癌诊疗方法和临床路径；对筛查阳性人群进行“一对一”督促复诊，对确诊患者进行“一对一”规范治疗。同时，该省通过基本医保、大病保险与商业健康保险相结合的方式，加强患者医疗保障；对低保、易返贫致贫、支出型困难患者等，一次性补助每人1万元，3年来共补助近3000万元用于临床治疗。
文：本报记者 赵星月
编辑：刘嵌玥
审核：崔芳 潘华虹 闫龑
