10月17日，国家卫生健康委在河北省石家庄市召开推广三明医改经验主题新闻发布会。国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人胡强强介绍，近年来，国家卫生健康委将推广福建三明医改经验作为深化医改的重要抓手，指导各地因地制宜、创造性地学习借鉴。石家庄市作为公立医院改革与高质量发展示范项目城市，强化党委政府主导，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，进一步丰富了三明医改经验的内涵。
突出政府主导
“中国特色基本医疗卫生制度有3个特征，即公益性、公平性、可及性。这3个特征决定了这项工作的责任主体必须是政府，目标就是让群众不仅看得起病、看得好病，还能更方便舒心地看病。这也是我们学习三明医改经验、推进医疗改革的初衷。”石家庄市市长马宇骏介绍，在落实政府办医主体责任的过程中，该市重点做了3方面工作。
一是抓投入，努力让医疗资源更加均衡匹配。近3年，石家庄市累计投入370多亿元用于医疗卫生事业发展，全市仅新改扩建的医院就达到31家。预计“十四五”末，每万人口全科医生数可从5年前的2.26人提高到4.26人，每千人口护士数从4.17人增加到5.2人，从而能更好满足群众的就医需求。
二是抓服务，努力让群众就医体验更加良好。近年来，石家庄市通过实施集中带量采购等措施，药品价格平均降幅达到50%，耗材价格平均降幅达到70%；先后调整医疗服务项目价格2720项，CT检查、血液透析等高频检查治疗费用降幅均在20%以上。为改善群众就医体验，石家庄市推行“一站式”、分时段诊疗服务和网上自助结算，落实公立医院党委领导下的院长负责制，保障公立医院的公益性，努力让群众看病多一些便利、多一些温暖。
三是抓统筹，努力让各方改革目标更加一致。医改是一项系统工程，石家庄市在学习借鉴三明医改经验的基础上统筹卫生健康、人力资源社会保障、市场监管等各方力量，推动医改不断深化。实行公立医院书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行“全员工分制”绩效改革，对全市医务人员薪酬总量核增5%以上，充分调动了医务人员积极性。为提升医疗救助能力，从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制。
马宇骏表示：“去年，通过竞争性评审，石家庄市入选国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市。这体现了过去几年我们在学习三明医改经验、推进公立医院改革方面取得的成绩，更重要的是必将为石家庄市医改高质量发展提供坚实的支撑。”
优化资源布局
医疗资源配置不均衡是需要通过改革解决的现实问题。实践中，石家庄市致力于构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。
一方面，石家庄市向上谋支持，充分发挥省会优势，与北京市和省内高水平医院加强深度合作，共建重点专科，提升急危重症和疑难复杂疾病诊疗水平，努力做到“大病不出省”；另一方面，市级强带动，出台《石家庄市医疗卫生设施规划建设管理条例》，以立法形式对医疗资源规划配置予以保障。马宇骏介绍，目前已在市区内布局2个国家区域医疗中心，在市区外围布局8个市级区域诊疗中心，在县域布局10个医疗次中心，通过串点成面，基本实现了“一般病不出市”。
此外，石家庄市还实施一批县、乡基层医疗卫生机构改扩建和能力提升项目，积极推动紧密型县域医共体全覆盖，实现“多发病常见病不出县”。
石家庄市藁城区南北狭长、人口众多，政府经过研究确定由区人民医院和区中西医结合医院牵头分别组建2个紧密型县域医共体，人才统一使用、药品统一采购、医疗设备统一调配，并整合区疾控局、区妇幼保健院等公共卫生机构，形成全区一盘棋发展格局，整体提升全区医疗卫生资源使用效能。在此基础上，政府投资1100万元建设医共体信息平台，打破区乡两级和2个医共体之间信息壁垒，实现信息互通共享。
“特别是在远程诊断方面极大方便了基层群众，实现了乡级检查、区级诊断、结果互认，使老百姓花更少的钱、跑更少的路，就能享受良好的服务。”藁城区区长蔡云龙介绍，自2023年以来，通过紧密型县域医共体建设，该区基层医疗卫生机构患者门诊次均费用同比降低2.64%，患者次均住院费用同比降低16.26%。
石家庄市正定县将专家名医请进来，由县政府牵头与上级高水平医院建立联系，每年拿出40万元，引进专家团队。在县人民医院建立“名医工作室”，柔性引进12个团队，帮助县人民医院提升12个专科能力，增加诊治病种16种，增加手术病种15种。之前需要到省、市治疗的脑血管瘤、肺癌等疾病，现在在县内都能得到规范化治疗。
“我们还正视问题，积极补短板，今年组织卫生健康部门和医保部门对外转率较高的病种数据进行分析，针对性派出医务人员进修培训，提升县级医院的技术水平。仅今年上半年，医院门诊量同比增加了5%，外转率下降了10%。”正定县委书记王俊红介绍。
医防融合发力
为推动医防融合一体化，突出以健康为中心，藁城区政府出资300多万元对辖区35岁至64岁居民免费开展冠心病、高血压、糖尿病等重点慢性病筛查，由区、乡、村三级208个家庭医生团队提供亲情巡诊服务，定期随访、规范诊治、指导健康生活。今年以来累计筛查3.1万人，巡诊162次，深受群众好评。
作为旅游大县，今年国庆假期，正定县旅游人次达到300万，同比增长59%。为保障本地群众和游客生命健康，该县不断强化急救能力建设，主要分三步实施。第一，健全急救体系。该县以县人民医院为中心，在县中医院增设急救分中心，在每家乡镇卫生院设置急救站点，配备救护车，纳入全县统一调配，形成“15分钟急救圈”，构建县域急救一张网，满足患者需求。第二，提升急救能力。县政府出资650万元建立急救信息化平台，出资110万元为乡、村两级医疗卫生机构配备动态心电图监护仪和心电图机，实现县级与基层间的心电信息互通，实现乡检查、县诊断，为急危重症患者争取更多抢救时间。第三，普及急救知识。今年，该县在全县范围内组织开展急救科普知识进景区、进学校、进农村等“八进”活动71场次，培训3.3万人次，增强群众急救自救意识。
石家庄市长安区桃园社区卫生服务中心做深做实家庭医生签约服务，组建由全科医师、护师、健康管理师、楼组长等构成的18支家医团队，对辖区居民实施网格化管理。针对不同人群、不同年龄、不同需求，家医团队为患者量身定制个性化方案，采取药物治疗、饮食调整、运动锻炼、心理干预等综合措施，定期对患者的健康状况进行随访、评估，形成闭环管理。此外，家医团队创新开展医体融合健康管理，针对慢性病就诊人群，建立健康管理档案，引入运动干预服务，进行追踪随访、行为干预，提高健康管理率和疾病控制率。今年以来，该中心接待慢性病咨询者2000余人，运动干预1300余人，尽可能让群众少得病、晚得病、不得大病。
文：本报记者 刘嵌玥
编辑：刘嵌玥
审核：崔芳 潘华虹 闫龑
