门诊很多病人，会有这样的主诉：“我屁股上长了个包，疼得受不了，会不会是长了火疖子？”
很多情况下，其实患者得的是“皮脂腺囊肿”，一种比火疖子更加常见的皮肤疾病。皮脂腺囊肿的感染症状和火疖子非常相似，但他们却是两种不同的疾病，可以说是医学界的“孪生兄弟”。
每当我们遇到一对孪生兄弟的时候，都会问同样一个问题，他们俩该怎么区分呢？
不妨先说说他们为啥那么相似，后面再说这两兄弟的区别。
从身体的解剖结构上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮肤表面是同一个开口。毛囊的主要作用是支撑毛发，皮脂腺的作用是分泌皮脂。
毛发的主要作用是皮肤的润滑和汗液的蒸发。人类头部的毛发之所以被保留下来，就是因为头部最需要保护。有头发在，一些高空坠落的小石块或者雨水就能顺着头发滑落下来；同时，头部出汗多，浓密的头发可以增加蒸发的表面积，从发丝间通过的空气，带走水分的效率更高。
皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋养表皮细胞，防止水分蒸发。类似于给汽车打蜡，既好看，又能保护油漆短期内不受损。所以皮脂腺也是不断分泌、不断被消耗的，是皮肤新城代谢的组成部分之一。
为什么会得“皮脂腺囊肿”？
无论是“火疖子”还是“皮脂腺囊肿”，其病因都是由于毛囊皮脂腺的开口被堵塞，最后细菌感染了毛囊，引起炎症反应。
表现出来的症状也极为相似，都是几天时间内急剧加重的“红肿热痛”。局部皮肤会凸起，形成一个小的半球，如果处理得不及时，后期还会破溃流脓。
看到这里，您可能会联想起自己得过的痘痘，也就是痤疮。是的，痤疮是火疖子和皮脂腺囊肿感染的表亲，发病症状相似，但是痘痘的严重程度轻一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的细菌种类不同，痤疮主要是痤疮丙酸杆菌的感染。
很多病人还有一个好奇的问题——为啥那么多毛囊皮脂腺，就单单这一个被堵住了呢？也就是说，是什么导致了这类疾病的发生？
病因和很多因素相关，主要是免疫力。饮食、生活作息、工作的改变、心理压力等等因素，都会导致免疫力降低。一旦免疫力降低，中医叫做“正气不足”，那么总会有比较脆弱的地方率先被突破。人体都有反射机制保护，比如一个毛囊出现了感染，就自然会调整作息，多休息少干活。所以不太会出现大面积的火疖子或者皮脂腺囊肿。
还有一个诱发因素是雄激素的过量分泌，雄激素会导致皮脂腺分泌增加，分泌的太多会导致交通堵塞，引起通道感染。所以这类型的疾病一般高发于青壮年男性。以前我自己因为经常发痘痘，去请教皮肤科同事，他说：“其实不用特别担心，等你老了，雄激素分泌下降了，就自然会好了。”
好了，现在说说如何鉴别皮脂腺囊肿感染和火疖子？
首先是病史长短。
先说个段子。有一天，我下班后还在科里忙临床工作的时候，有个同事劝我：“早点休息吧，不要太拼了，罗马不是一天建成的。”我说：“但是共和国却是一天建立的。”
火疖子和皮脂腺囊肿的主要鉴别点是病史的长短，火疖子从发病到破溃往往时间很短，一般在一周之内。而皮脂腺囊肿从小到慢慢变大，往往经历好多年。
其次是内容物。
火疖子是脓肿，里面就是一包脓，所以开个小口就能把脓都放出来。
皮脂腺囊肿，顾名思义，里面的东西是皮脂腺分泌的皮脂。听起来好变扭是么？但医学就是那么枯燥乏味、反反复复。就像没有哪个领域的五字短语可以拥有相同的偏旁部首，除了医学术语——腓肠肌腱膜。
扯远了，挤过黑头的朋友都有经验，挤出来的东西就是皮脂。
那么，当毛囊皮脂腺被堵塞后，这些皮脂就出不来了，日积月累，形成了一包大的油脂，就是皮脂腺囊肿。里面是什么东西，大家可以发挥一下想象力，类似固态的猪油和豆腐渣的混合物。
这东西不但看着恶心，气味更是令人闻风丧胆、恶臭难当。
臭到什么地步呢？我来大致形容一下——
有一次在门诊换药室，我给一个病人切开皮脂腺囊肿后，整个房间都被熏得快融化了。这种情况，科里是有准备的，用六神花露水（换药室常备）把房间喷了一遍，等了几分钟，才呼叫下一位病人进来换药。后面的病人刚进房间就吐了，趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。换药室于是就有了两种不同的气味……
得了皮脂腺囊肿感染，该如何治疗呢？
既然皮脂腺囊肿是一包油脂，可不可以把它完整地剥离出来呢？
未感染的皮脂腺囊肿，没有红肿的表现，是可以的。这个手术的过程有点类似于从口袋里掏出一个气球。需要注意的是，手术过程中尽量不要弄破囊壁，否则会污染切口，导致感染。
一旦皮脂腺囊肿感染了，也就是本文所说的这种情况，囊壁是无法被完整剥离的。这就好像我们挤发炎的痘痘的时候，只能挤出脓液，无法完整地连着囊壁一起挤出来一样。感染后的囊壁和周围组织粘连严重且脆弱易碎。只能充分引流后，把破碎的囊壁刮除，等待伤口自愈。
从下方的视频里，我们可以看到，皮脂腺囊肿的内容物是半固体状的，所以不要妄想着自己拿针戳个洞啥的，根本没有任何作用。这么稠厚的物质，就算切个小口都挤不出来，还容易导致感染加重。
因此，皮脂腺囊肿感染的治疗，建议用手术刀进行彻底地切开引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切个不伦不类的小口子，连细菌都会看不起你。建议使用“十字”切口，能更方便后面的换药操作。如果后期想缝合起来，可以选择“一字”切口，但是一字切口的引流会差一些。
说到缝合，大家就很容易想到一个问题——
手术切口要不要缝合？
皮脂腺囊肿感染的切开引流，学术称为“三类切口”，意思是已经感染的切口，比如动物咬伤、铁钉扎伤等等。这类切口是不能一期缝合的。这是为什么呢？把皮脂腺里的脏东西弄干净不就可以马上缝起来了吗？干嘛要敞开换药呢？
举个例子大家就明白了。
我们挤痘痘的时候。不管再怎么用力，挤得再干净，如果这个痘痘比较大，感染比较重，往往第二天又能挤出脓。这是因为细菌不仅仅局限在痘痘里，还存在于痘痘周围的组织，就是红肿的那一圈范围。需要一定的时间，才能把周围组织的炎症完全控制住，这期间都需要持续引流。感染越重，需要的时间就越久。
皮脂腺囊肿就是一个巨型痘痘，里面的内容物被挤干净以后，会留下巨大的空腔。这等于是给了爱跳广场舞的人们一大块空地，如鱼得水。周围组织里的细菌立马就找到了表演的舞台，蜂拥而至。所以皮脂腺囊肿的感染，一般在门诊切开引流后，建议延期缝合或者不缝合，填塞抗菌纱布引流，等待伤口从内到外慢慢自然愈合。这样可以有效避免出现伤口表面的皮肤已经愈合，而内部的空腔还未愈合的情况，从而避免感染复发或者迁延不愈。
那有没有办法通过现代科技来加速愈合的过程，同时减少复发的概率呢？
用通俗的话说就是：“你这个治疗方法和1000年前没什么区别，就不能整点儿高科技吗？”
办法是有的。比如可以应用负压引流装置，也就是持续不断地从内部吸引空腔，这样既能把周围组织里的细菌快速吸走，减轻炎症反应，又能缩小空腔。如果一些爱美人士确实有外观上的要求，也可以在充分引流后用细线美容缝合，后期可以使用激光或者浅层放疗抑制瘢痕增生。
鱼与熊掌不可兼得。使用这种比较激进的治疗方式，病人需要局部麻醉，最好住院治疗，医疗花费也会比较高。一般不作为临床上的首选治疗方案。
大概需要多久愈合？
影响伤口愈合时间的因素有很多，比如：囊肿的大小、感染的程度、发病的部位、患者的年龄，等等。
总的来说，皮脂腺囊肿感染切开引流后的自然愈合需要大约2周至2个月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，则愈合时间还要延长。
说了那么多，您可能已经被绕晕了，简单总结一下经验：
如果您皮肤上有个包块，软软的，好长时间了。最近几天突然开始肿胀疼痛起来，并且看上去也鼓了不少，那么可能是因为“皮脂腺囊肿”。
如果情况持续加重，并且摸上去感觉底下有个水囊，一碰就疼。那么这种情况就是感染了，不要幻想着靠“吃点抗生素”来治好，或者是用“等等自己会吸收”之类的理由骗自己，建议及时就医并切开引流。
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科室简介
上海长海医院烧伤外科是国内最早成立的烧伤救治基地之一，目前已发展成为国家重点建设学科、国家临床重点专科、上海市烧伤急救中心、上海市重中之重医学专科、上海市烧伤质控中心、全军烧伤研究所、休克与器官损伤防治重点实验室等，学术团队入选国家教育部创新团队。学科位居全国专科排名前列。
