《伤口的常见问题》是我的一个口述视频系列视频，主要是针对伤口的专业知识进行科普。我会将临床上患者问得比较多的一些问题逐一进行解答，每期回答一个常见问题。希望这个系列不仅能解答大家的困惑，还可以解释为什么要这样做的原因——知其然，也知其所以然。
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索 引
（1）经验医学并不可靠
经常会有患者拿着一些偏方来问我有没有用，比如说：烫伤涂老鼠油、牙膏、食盐，芦荟胶祛疤等等。这种叫“经验医学”，凭着经验用药，其实是不可靠的。
一种药，适合他，不一定适合你。他当时年轻，伤得轻，愈合得快；你现在年长，伤得重，容易感染。一种药，适合一家医院，可能并不一定适合另一家，比如北方城市治疗大面积烧伤的策略和南方就是不一样的，因为北方干燥，细菌难以滋生。
很浅的创面可以什么药都不用，以后都不会留疤；很深的创面用什么药都好不了，需要手术才可以，而且会留下很深的疤。这也是为什么坊间有各种神药的传说，并不是神药能治百病，只是因为治的伤口比较浅的关系。
（2）夏天伤口可以不包扎吗？
天气炎热，很多患者会问我：“我的伤口可以不包扎吗？”“可以白天包着，晚上敞开透透气吗？”“伤口包着会不会捂出问题？”
正确的观点是：如果选择了包扎疗法，除了换药的时候可以打开，其他时间都要包扎。因为包扎疗法是一种湿性愈合，湿性愈合如果中断，就会形成痂皮，后续再要进行湿性愈合，效果就不好了。
所以伤口要么敞着干性愈合，要么包着湿性愈合。包一阵，敞开一阵，是对伤口最不利的一种治疗方式。
（3）孩子的疤痕需要早期手术治疗吗？
我门诊时遇到过很多家长，因为孩子受了伤，会为要不要手术而焦虑。既舍不得让孩子挨一刀，又怕不动手术耽误了孩子，最后留下难看的疤痕，影响了孩子的前途。
就我的临床经验来看：孩子的修复手术可以不用太积极。如果疤痕没有影响孩子的运动功能，比如牵扯到关节，或者影响到发育，就可以先保守治疗，等孩子大一些再做整形手术。那时孩子对全麻的耐受性更好，手术后的外观功能效果也会更令人满意。
（4）不希望手术治疗该怎么办？
对于很多深度伤口的治疗方案，医生会建议手术。但现实生活中，患者往往会由于种种原因，无法进行手术治疗。比如外地患者，无法长途转运；患者身体太虚弱，无法耐受手术；孩子太小，家属不忍心手术；经济原因，无法承担手术费用等。
今天列举3种门诊常见的患者不希望手术的情况：
1）孩子的深二度或三度烫伤：如果不在关节活动部位，可以先保守治疗。等愈合后，再做一次整形手术。
2）低温烫伤：属于深二度到三度烫伤，符合手术指征，保守治疗后愈合后疤痕较重，需要注意防疤痕治疗，且要坚持较长时间，才能达到比较好的效果。
3）老人的压疮：通过科普视频指导换药，目的是防止伤口进一步感染加深，基础情况好的患者，会慢慢愈合。基础情况不好的患者，换药可以防止伤口引起全身多器官的并发症。建议有条件的话，可以做一次清创手术，实在是不希望手术的，可以在床边清创一次，对伤口会有很大的帮助。
（5）刚愈合的皮肤为什么会出现水泡？
很多患者伤口愈合后一两周内会出现水泡，有些甚至会破溃，重新出现创面，这既不是因为感染，也不是过敏，也不是瘙痒抓破的。
这是一种很常见的现象，因为刚愈合的时候皮肤非常薄，表皮和真皮之间的基底层非常容易有渗出液，一旦出现这种情况，就会有水泡形成。
作为预防，需要多清洗新生皮肤，降低细菌数量，同时使用保湿药物，增加皮肤含水量，减少水泡的形成。
（6-9）伤口如何换药？
换药是伤口治疗过程中非常重要的环节，但又是最难用语言描述的一个环节。因为换药的过程是一种复杂操作，有很多的细节。而人类的阅读理解能力有限，普通人不可能在短时间内记住并熟练掌握几十个注意点。
好在人类的模仿能力比理解能力要强得多。很多时候，人可以不知道为什么要这么做，但是依然能做得很好。比如驾校师傅往往并不十分了解汽车驾驶的原理，只是在一遍又一遍地训练学员们的条件反射。
这也是我录制换药视频的初衷——通过动作的演示和口述，来让读者获得更直接的知识和技能。在短时间内，教会大家换药的基本操作。
视频一共分为四期——准备、消毒、上药、包扎。
这个系列视频不仅可以告诉您正确的换药流程是什么，还可以告诉您为什么要这么做，以及在操作中容易犯什么错误。
所以，本系列视频同样也适合那些平时不太接触伤口的医务人员。让您能简单了解一下伤口处理的过程和注意事项。
医学都是相通的，也许这里面的某些操作细节，同样能给您专业领域的启发。我的很多基本操作，并不是书本上一条一条背下来的，也是在和同事们一起工作的过程中，日渐积累和完善的。
（10）如何判断孩子受的伤重不重？
孩子受伤之后，做父母的往往会非常担心，这是人之常情。
其实，大部分的轻微外伤，孩子都能完全恢复。
你看，现在世界上的成人，也都是从孩子慢慢长大的，也没见有很多人脸上留疤，或者因为小时候坠床导致痴呆的。
那些自古以来就有的外伤，大部分不会太严重——
比如：摔伤、撞伤、擦伤、指甲划伤、虫咬伤、太阳晒伤等，都不会伤的太重，也不会留下明显的疤痕。
这是因为在漫长的进化过程中，人类的身体结构已经适应了这种程度的外伤。
而越晚被发明（发现）的东西，一般伤人越重——
玻璃、金属都是最近几千年发明发现的，它们造成的划伤、刀刺伤，钉子的刺伤等就比石器时代的擦伤、撞伤要重，也更容易留疤。
到了近代，小到热水袋造成的低温烫伤，大到高楼建成后的坠落伤，车辆出现后的车祸外伤，都是非常危重的创伤。
