一个成熟理智的选择，从来都不应该是简单的“是”或“否”。在做出选择之前，先要明白一些基本的概念。如果没有这些概念的支撑，所谓判断是在盲目瞎猜。
第一，感染是一种程度，而不是“非黑即白”。轻度感染有时候并不需要特别处理。伤口在伤后的4-6天左右，会有炎症反应的过程，看着很像轻度感染，这个过程本身也是愈合的必要过程。只有比较严重的感染，才需要抗生素的干预。
第二，大部分伤口在刚受伤的时候，是不会出现感染症状的。因为感染是由于细菌定植，刚受伤的时候，细菌含量比较低，还没有开始繁殖。细菌的繁殖需要时间，所以一般会在受伤几天后出现感染症状。但这并不意味着受伤后就不需要使用抗生素，有些污染比较重的伤口，要提前预防。哪些伤口需要预防性使用抗生素呢？这个我后文会再介绍。
第三，要想预防或者治疗伤口感染，主要是靠换药，而不是全身使用抗生素。有些病友觉得只要吃了抗生素，伤口不处理晾着也可以。这就有点本末倒置了。局部的问题，最好局部解决，口服的抗生素到达伤口的浓度是很低的，世界上没有一种严重感染的伤口，是只靠抗生素就能治好的。另外，还有一个误区，就是把口服的抗生素在伤口上外用，俗称“撒点头孢粉”。这是抗生素使用中绝对的禁忌，千万不要这么做。这就像让特种部队路边抓违章停车一样，不仅大材小用，而且容易引起哗变。
明白了这些，我们再来回答题目——受伤后要不要吃抗生素？
判断要不要使用抗生素，最重要的一点是观察伤口是不是感染。
那如何判断是否感染呢？主要是看炎症反应的强度，什么是炎症反应呢？简单说就是——红肿热痛。
前文也说了，轻度的炎症反应（红肿热痛）是正常的生理现象。就和考试前学生们会有点紧张焦虑一样，是有助于考出好成绩的。如果真的考试期间，内心一点波澜都没有，那就太过于放松了。
早期的炎症反应只要处理得当，一般不会发展到感染的程度。
如果炎症反应过了2-3天没有消退，或者持续加重，并且伴有流脓或者异味，甚至开始出现发烧的情况，那就说明伤口可能感染了。这时候可以使用一些抗生素治疗，一般使用到炎症反应症状减轻，或者发热消退。正规一些的做法是：局部取一些分泌物培养细菌，然后选择敏感的抗生素全身使用。
还是要提醒大家一下——对于感染伤口而言，全身使用的抗生素永远只是配角。治疗感染最有效的武器还是局部伤口的处理，比如：充分引流分泌物、增加换药次数、沐浴治疗、充分填塞、使用合理的外用敷料等等。当然，日常的护理也很重要，别忘了戒烟戒酒和患肢抬高。
判断要不要使用抗生素，除了看伤口现在有没有感染之外，还要判断在不远的将来会不会感染？
所谓“上医治未病”，未雨绸缪的治疗是最体现医生水平的。那什么样的伤口需要特别注意，预防性使用抗生素呢？
（一）深度的烧烫伤
因为有坏死组织的存在，无论如何保守治疗，伤口都会经历感染的过程。所以深二度以上的烧伤，需要外用抗菌药物治疗；如果面积较大，也可以全身预防性使用抗生素。但一般都用等级比较低的抗生素，比如青霉素，一代头孢等。还有一些特殊的烧伤也需要口服或者静脉使用抗生素，比如电烧伤、化学灼伤。
（二）污染严重的外伤
有些伤口在受伤的时候会被严重污染，比如车祸、高坠、或者钝器割伤。生活中最常见的是摔倒引起的膝盖擦伤。伤口里会嵌入碎石、泥土或者其他异物，这种外伤又因为疼痛，很难及时彻底清创，就需要使用一些外用抗生素药膏，比如磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏、夫西地酸乳膏等等。如果情况严重，还需要口服抗生素治疗。
（三）口小体深、引流不畅的伤口
不要以为生活中不太会遇到这样的怪伤口，其实比比皆是。
比如我们脸上发的痘痘，就是一个微型的口小体深、引流不畅的伤口。痘痘最难受的是没破出来之前的时候，因为引流不畅，所以感染会很重，周围红肿。等破出来了，感觉就好很多。但好在痘痘只累及单个毛囊，伤口实在太小，即使感染严重，也最多外用一些夫西地酸乳膏之类的抗菌药物，一般没必要口服抗生素治疗。
再大一点的伤口，比如拔倒刺引起的甲沟炎，由于特殊的生理结构，这个部位的伤口几乎都被甲板覆盖，从外面很难看见。等到挤出脓液，才能看到有个伤口。这种情况就推荐口服一些抗生素治疗。
有时，还会遇到更加严重一些的情况，比如被钉子扎伤足底。小小的伤口很快就会被干痂覆盖，里面往往是一包脓。这种外伤不但需要注射破伤风抗毒素，还需要静脉滴注抗生素治疗，不然感染很容易扩散。
像上图这种严重的外伤，是必须手术治疗的。
最后再强调一下——
不管在什么情况下，抗生素对于伤口感染都只是辅助治疗。不要寄希望于通过强力的抗生素压制住感染，不要被电视剧中的神药所蒙蔽，局部伤口的处理还是第一位的。在控制感染后，还要及时停用抗生素，以免筛选出耐药菌。
推荐阅读
科室简介
上海长海医院烧伤外科是国内最早成立的烧伤救治基地之一，目前已发展成为国家重点建设学科、国家临床重点专科、上海市烧伤急救中心、上海市重中之重医学专科、上海市烧伤质控中心、全军烧伤研究所、休克与器官损伤防治重点实验室等，学术团队入选国家教育部创新团队。学科位居全国专科排名前列。
