《伤口的常见问题》是我的一个口述视频系列视频，主要是针对伤口的专业知识进行科普。我会将临床上患者问得比较多的一些问题逐一进行解答，每期回答一个常见问题。希望这个系列不仅能解答大家的困惑，还可以解释为什么要这样做的原因——知其然，也知其所以然。
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索 引
（11）伤口能不能碰水？
（12）有了伤口，要不要吃抗生素？
（13）痂皮一掉，伤口就好了吗？
（14）伤口愈合过程中，医生在做什么？
（15）孕期及哺乳期烫伤如何用药？
（16）为什么伤口一直长不好？
（17）抗疤痕治疗需要持之以恒
（18）疤痕治疗的误区
（19）为什么包扎的纱布要非常厚？
（20）伤口是否需要透气？
（11）伤口能不能碰水？
1）浅的伤口可以干性愈合，保持伤口清洁干燥，暂时不建议碰水。
2）超过一周没有愈合的浅度伤口，建议转为湿性愈合，需要碰水——洗澡、上药膏、包扎，不然感染概率会很高。
3）如果确实想坚持使用干性疗法保留痂皮，建议碰水以后，用吹风机吹干伤口。
4）深度伤口一开始就要使用湿性愈合，防止表面形成痂皮，急性期过去后就可以碰水，但是可能会有疼痛刺激，根据实际情况决定碰水时间。
5）已经感染的伤口，必须要洗澡，同时必须转为湿性愈合。
6）超过3周没有愈合的伤口，已经是慢性伤口，必须要洗澡。
7）伤口愈合以后，必须要及时洗澡，不然会出现湿疹。
（12）有了伤口，要不要吃抗生素？
生活中遇到的大部分伤口是不需要口服或静脉滴注抗生素的，只需要局部使用一些抗菌药物就可以了。
需要口服或全身使用抗生素治疗的情况：
1）感染较重：大面积外伤创面，铁钉扎伤；
2）深度较深：热水袋烫伤，电击伤；
3）炎性反应较强，红肿、流脓；
4）感染性疾病：如丹毒、疖、痈、糖尿病足。
（13）痂皮一掉，伤口就好了吗？
门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”
这种最自然的愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻，所以只要极少地干预，就能愈合。
但是对于比较深的伤口，或者已经感染的伤口，就不能这么晾着了。因为就算痂皮自己掉了，底下往往是一包脓，后面还会形成新的痂皮。
我们建议使用湿性愈合，也就是上药后包扎的方式来处理深度创面。
湿性愈合不会有痂皮出现，自然也就谈不上痂皮脱落的问题。
（14）伤口愈合过程中，医生在做什么？
伤口的愈合，都是靠患者体内细胞的增生完成的，并不是靠外用的药物和敷料填充起来的。
所以，医生在伤口愈合过程中起到的作用，更像是建造大楼的设计师，通过调配各种资源，帮助伤口适应受伤后的内、外部环境，使伤口愈合得更顺利。
因此，用的药物并不是越多越好，也不是越贵越好。就像当我们感冒的时候，并不是把所有的感冒药都吃下去，身体就能康复。有时候，就算什么药都不吃，也能好起来。
不同的伤口，需要不同的策略和不同的药物。有些伤口，什么都不用就是最好的方法，有些伤口，用什么药都不管用，需要尽快手术才行。
这也是为什么每一个伤口都需要医生用心去对待的原因。
（15）孕期及哺乳期烫伤如何用药？
很多哺乳期妈妈和准妈妈不小心被烫伤后，都会担心用药的问题，怕药物会影响孩子的健康。
为避免这种情况的发生。在用药前，大家可以仔细阅读药物的说明书，是否明确指出“孕期和哺乳期”禁止使用。
如果是外用药物，如果说明书里没有明确注明“孕期及哺乳期禁用”，同时，它的成分中也没有含有遗传毒性的物质，那么一般是可以使用的。
这是因为外用药物在创面上很少会被身体吸收，相对比较安全。
如果实在不放心，也可以选择高级医用耗材，这类敷料一般都采用物理特性引流，很少含有可被吸收的化学药物，比较适合孕期和哺乳期的女性使用。
（16）为什么伤口一直长不好？
伤口长时间无法愈合，原因有很多。
有时候是伤口处理的问题；有时候是患者全身情况的问题；还有些时候，是自然规律。
具体的情况，需要医生去仔细分析，对症下药。
主要原因有以下几点：
1）伤口比较深：热水袋、艾灸的低温烫伤、电击伤、化学灼伤，口子小、空腔大的窦道或者空腔伤口，比如压疮；
2）伤口发生了感染，会经历炎性反应的过程，影响愈合速度；
3）处理方法不正确，使用了错误的药物。
伤口经历一个月之后，就会变为慢性伤口，伤口的愈合速度会变慢，因为身体的防御机制默认这个伤口很难长好，不愿意再投入资源。另外，伤口上的细菌非常适合这个环境了，细菌繁殖比较旺盛，更加难愈合。
（17）抗疤痕治疗需要持之以恒
有个比较常见的误解，就是抗疤痕治疗和伤口治疗类似，用对一种药，就能取得很好的效果。
其实，抗疤痕治疗和伤口治疗是完全不同的两个过程。伤口愈合是生理过程，只要稍加辅助就能顺利愈合；而疤痕增生也是生理过程，要逆转这个过程，就要付出很大的代价。
应该说，抗疤痕治疗需要的不仅仅是正确的方法，更重要的是持之以恒的耐心。如果没有这样的决心，即使有最好的药物，也难以取得满意的效果。
（18）疤痕治疗的误区
很多人对于疤痕的认识是错误的，以为主要靠药物抑制疤痕增生。
实际上，是否留疤取决于很多因素，最重要的因素是伤口的治疗方法，伤口治疗的越好，留疤的可能性就越小。
疤痕并非一种“全或无”的体征。留疤是一种程度或者可能性，并非开关式的。
对于深度伤口而言，留疤几乎不可避免，但是通过正确的治疗，大部分情况下，可以把范围和程度都控制在社交距离看不出来的水平。
防疤药不能在刚受伤时就使用，需要在伤口愈合后使用。具体的使用方法，需要医生根据不同情况作出判断。
（19）为什么包扎的纱布要非常厚？
创面需要一定厚度的敷料覆盖，如果使用纱布的话，要确保最外层不被渗透。
很多人觉得包扎得薄一点，有利于伤口透气，其实是不正确的。
纱布的原理，是通过比较厚的层数，来引流渗液。
太薄的纱布覆盖，往往会导致干透后黏连创面，下次换药时，会造成更加严重的二次伤害。
另外，一旦外层被渗透，外界的细菌或病原体就会顺着纱布的液体往里走。
现在的泡沫敷料，也是有一定厚度的，主要的目的就是为了储存住水分，不干透。
总之，越是严重的伤口，对于敷料的厚度要求就更高。
（20）伤口是否需要透气？
很多人觉得伤口要敞开，要透气，不然会捂坏伤口，不容易好。
其实伤口需要的不是透气，而是透水，要通过空气的流动，把皮肤表面的水分带走。如果皮肤表面遮盖了不透气的材料，就会影响水分的蒸发，导致感染。
现代敷料的核心理念，就是把伤口的渗液吸收到敷料上，然后保存起来，慢慢蒸发。这样既可以维持伤口的液体往外流动，又可以形成湿性的环境促进愈合。这就是“湿性愈合”理论。
