轻度手外伤的处理原则

文摘   2024-12-10 21:30   上海  

手部被锐器划伤是生活中最常见的一种外伤。我们平时搬个东西啥的,一不小心,手就很容易会被锐器划个口子。我这里简单说一下处理原则。

指尖及手背的关节处是外伤的高发部位,下图所示的就是一位被铁片划伤的患者。

按压止血:

手部血液供应丰富,经常会流血不止。不用特别担心,只要用力按压,大约10-20分钟之后,都能止血成功。如果依然无法止血,可以靠针线缝合止血。

大量清水冲洗:

止血之后使用流动的水冲洗,有两个作用:一是可以清洗掉伤口周围的细菌和血凝块;二是水的低温可以减轻伤口的肿胀程度。不要害怕自来水会使伤口感染,不冲洗的话,反而感染概率更高。冲到伤口的时候,可能会有疼痛刺激,可以调整冲洗水流的角度和流量,找到最合适的方式进行冲洗。

不要丢弃皮片:

上图中的切口,损伤的皮肤只有一小部分连在手指上,但哪怕是完全削下来了,也不要轻易丢弃。

患者经常会由于比较害怕,轻易丢弃被削下来的皮肤。但是如果可以及时重新回植上去,只要固定良好,一般都可以成活。即使由于感染或者损伤过重,皮片后期坏死了,在早期也是非常良好的创面覆盖物,可以避免伤口的进一步损伤和刺激。同时,也可以减少伤口的渗出,降低感染的风险。

需要清创缝合:

很多患者会害怕“缝针”,担心针眼会留疤,倾向于不缝合,或者使用医用胶水粘合。但是,对于有一定深度的伤口而言,手术缝合依然是最安全可靠的治疗方式。强行不缝合伤口,反而更容易引起疤痕增生。手部活动比较精细,一点疤痕就可能引起不适感,需要特别小心。

尤其是对于手背关节处的伤口,这个部位皮肤活动度大,皮肤损伤后容易错位,需要使用缝线进行加固。

需要注意的是:如果受伤后超过6小时才就医,则不可以直接缝合,需要等待后期再缝合,不然很容易感染。

👆大鱼际切割伤导致活动性出血

手部抬高、关节制动:

受伤后局部肿胀是正常的病理反应,抬高患肢可以减轻肿胀的程度,手部受伤的话,尽量不要让手臂下垂。关节的活动会加重损伤,用敷料简单固定就好,不必石膏托或者夹板固定。可以适当加压包扎,防止皮下血肿的出现。

定期换药处理:

一般当天处理完后,第二天就要换药。这是因为伤口早期的渗出比较多,需要及时更换掉被渗透的外敷料;同时,更重要的是,需要检查切口下的渗出液性状及伤口周围的红肿情况,如果一切正常,后面3天换药一次即可,直到拆线。

如果伤口不是缝合的切口,而是一个创面的话,就要连续换药三天,后面根据创面情况,1-2天换药一次。

破伤风注射:

是否需要注射破伤风抗毒素,主要取决于两点:一是创面污染的程度,是否有铁锈,是否有泥土,是否有比较脏的污垢;二是创面是否是深而窄的腔道,比如铁钉、鱼刺的穿刺伤,或者铁片的深部划伤,这种类型的伤口容易感染破伤风。

是否需要抗生素治疗:

一般来说,手部血供比较丰富,小的外伤,处理及时的话,不需要使用抗生素治疗。但是如果患者合并有糖尿病等基础疾病,最好能预防性使用一些抗生素,以免由于免疫系统的缺陷,导致局部感染扩散。

判断是否有肌腱损伤:

最后需要注意的是:有些伤口看着很小,内部却可能很深,比如被玻璃杯碎片割伤等。这种伤口容易切断肌腱,也很容易被忽视。

如果遇到出血量比较多的伤口,要让患者试着运动一下各个手指,如果有指头伸不直,或者弯不下、展不开,就要及时就医,以免耽误伤情,留下残疾。

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陈郑礼

上海长海医院 烧伤外科 副主任医师  副教授 硕士研究生导师

上海交通大学硕士;第二军医大学博士

中华医学会烧伤外科学分会 创面修复学组 委员

擅长:烫伤烧伤、疤痕防治、压疮褥疮、甲沟炎、疖肿

门诊时间:

烧伤科 慢性伤口 特色门诊:周一上午、周三上午

烧伤科 陈郑礼 专家门诊周六上午

门诊地点:

上海长海医院本部(海军军医大学第一附属医院)

上海长海路168号 门诊四楼40区


烧伤科医生陈郑礼
上海长海医院 烧伤外科 副主任医师 硕士研究生导师 这里有关于烫伤、外伤、疤痕、褥疮的知识,也有我的经历和想法。如果您想进一步和我交流或咨询,欢迎加我助手: zhongzhong_zy
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