银是一种细胞毒性物质，已用于伤口护理数千年。银的使用历史可以追溯到古埃及，当时它被局部涂抹在伤口上以促进愈合。尽管当时缺乏可用的研究，但银被认为是一种有效的药剂。在1928年发现青霉素后，银和银基产品在医疗中的使用开始减少。然而，它在第一次世界大战期间仍然很受欢迎。
抗生素耐药微生物的出现使人们对在伤口护理中使用银重新产生了兴趣。伤口护理专家和足病医生现在越来越多地在他们的伤口护理实践中使用银敷料。本文介绍了细胞毒性银和银基敷料在现代伤口护理中的作用。
银作为局部抗菌剂的作用
银敷料因其对细菌的细胞毒性作用而重新受到欢迎。它对多种细菌有效，包括抗生素耐药菌株，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。银对病毒和真菌等其他病原体也非常有效。
银的抗菌性能取决于其离子形式的含量。元素银对细菌无反应，因此不会产生细胞毒性作用。
只有带正电荷的银离子（Ag+）才具有杀菌作用。要带正电，银必须失去一个电子。当它暴露于水环境（例如存在于伤口渗出液中）时，即可发生。
通过最初与细菌细胞壁结合，银离子可以阻止氧气和营养物质运输到细菌细胞中。此后，它们在细胞内迁移，在那里它们与细菌DNA结合并有效抑制细菌复制。
含银敷料易于使用，并在伤口床持续释放银离子。除了其抗菌特性外，银敷料在促进湿性伤口愈合和自溶清创方面也发挥着作用。
何时使用银敷料？
伤口感染的早期识别和治疗是有效伤口护理的关键组成部分。这在慢性伤口中尤为重要，因为未经治疗的伤口感染会导致严重的并发症，如败血症或全身感染。因此，伤口护理专家应定期评估伤口是否有感染迹象。
TILI（局部感染治疗指数）评分可以作为早期发现伤口感染的有用诊断工具。它是一种标准化工具，护理人员和医护人员可以很容易地将其纳入实践。只有当有局限性或全身性感染的临床证据时，才需要使用银敷料。因此，临床医生可以使用 TILI 评分来确定是否需要使用银敷料。
对于局部伤口感染，银敷料就足够了。然而，在存在扩散感染的情况下，它们应与全身性抗生素一起使用。
何时应避免使用银敷料？
当没有局部或全身感染的临床证据时，应避免使用银敷料。银敷料使用的其他禁忌症包括：
如何使用银敷料？
不建议长期使用含银产品。一般来说，抗菌治疗最初应使用两周。之后，应评估伤口并评估是否适合进一步继续使用银敷料进行治疗。使用银基抗菌治疗时应牢记的一些一般原则如下：
银在伤口护理中使用安全吗？
银的细胞毒性有可能引起对其安全性的担忧。有几项研究试图确定银用于伤口护理的安全性。幸运的是，银已被发现对人类使用是安全无毒的。此外，从伤口敷料中被系统吸收的银很少。敷料仅提供少量离子银，主要对外部病原体发挥细胞毒性作用。
银主要通过胆道途径从人体排出，其余部分通过尿液排出。伤口部位的局部银沉积可导致“银质病”。是指由于长期的银沉积而导致的皮肤蓝灰色变色。然而，使用银敷料具有全身毒性的证据很少。
