穿破石
医案1：儿童哮喘
王某，男，7岁，陕西省渭南市人；2018年1月23日初诊。
病史：患儿有哮喘病史4年，伴有过敏性鼻炎，曾多方寻求中医、西医治疗而不效。
自进入冬季以来，随着气温骤降，哮喘加重，且伴有夜惊，患儿倍感痛苦，家长担惊受怕，迫切希望寻得良方，以解其忧。
经熟人介绍，前来王老师处就诊。
症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，鼻流清涕不绝，易夜惊，脉浮滑，舌淡苔白，治宜温肺化饮，散寒定喘。
处方：小青龙汤合异功散加减。
桂枝6g，生麻黄6g，干姜10g，白芍10g，生甘草10g，清半夏6g，五味子6g，细辛lg，茯神 10g，炒地龙 6g，炒僵蚕6g，蝉蜕20g，生大黄3g，防风6g，蜈蚣1支，全蝎3g,辛夷1g，党参 10g，生石膏15g，焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各15g，陈皮6g。
20 剂，水煎服，每日3次。患儿不在西安，就医不方便，故一次性拿药 20剂。
服药期间，通过电话沟通得知患儿服药后症状逐步减轻，20剂药服完后病情基本得到控制。
2018年3月6日患儿因外感咳嗽前来就诊，反馈如下：
前方服用20剂后呼吸急促、咳喘大减；目前余微喘，胸闷，咳嗽痰鸣，咽喉不利等症；
脉象由寸关浮滑转为沉滑，提示表证已解，此次重在清里化痰；舌淡红，苔厚腻略黄。
处方：小柴胡汤合小陷胸汤、异功散加减。
柴胡30g 黄芩30g 党参40g 清半夏15g 金荞麦30g 鱼腥草30g 全瓜蒌15g 黄连10g 厚朴10g 苦杏仁10g 桔梗6g 生甘草15g 穿山龙10g 穿破石10g 地龙10g 陈皮30g 茯苓30g 白果10g。
3剂，水煎服，早晚分服。
2018年11月23日，患儿母亲因妇科病前来就诊，告知患儿自复诊
后哮喘未再发作，全家人解除了后顾之忧，感谢老师的悉心治疗。
医案2：老妪哮喘
芦某，女，72岁，天津市人，2019年3月26日初诊。
患者是王老师的老病号，今年已78岁高龄，满头白发，但看起来气
色很好，精神矍铄；
6年前患哮喘，找王老师开方治疗，连续吃了2个月左右的汤药，至今6年了，哮喘未再复发过。
由于这几天西安气温突变， 不小心感冒了，连带着有点喘，患者过几天要回天津，怕在那边找不到合适的大夫，想在离开西安之前把病情控制住，故急来看诊。
患者还带来6年前老师的手写处方，一张微微泛黄的处方笺，保存完好。
患者说这个方子服用后疗效很好，请老师看看需不需要调整。
现症：哮喘痰多，鼻干、嗓子干，脉浮滑，流清涕，舌淡红，苔薄。
老师根据患者目前新增症状，在原方基础上加辛夷、细辛、黄芩三味药，交代患者继续服用。
处方：异功散加减。
陈皮10g 清半夏10g 茯苓10g 生甘草30g 蛤蚧1对 羊红膻30g 辛夷3g 细辛3g 黄芩10g 当归25g 熟地黄45g 天花粉20g
5剂，水煎服，每日3次。
1个月后患者带外孙前来看病，反馈服上方5剂后病就好了。
医案1为一名7岁男童，症状表现为喘息咳逆，呼吸急促，脉浮滑，诊断为实寒证，加之有过敏性鼻炎病史，清涕不绝，故以小青龙汤温肺化饮；
另，哮喘患儿比起一般正常孩子，总归有先天脾肺不足的问题，合异功散健脾益气，起“土生金”之功用。
患儿服药后咳喘减轻，病情见缓，不宜继续服用小青龙汤(小青龙汤宣散温燥太过，不宜久服)，改用小柴胡汤加减。
小柴胡汤是王老师临床治疗外感迁延日久及诸多内伤杂症喜用的方剂，取其既可攻邪，又可扶正的功效，老师言其“运用得当，疗效卓著”。
小柴胡汤具体运用及适应证在王老师著作《医灯续传》《杏林求真》中都有详细论述，读者可自行查阅，在此不再赘述。
复诊时患儿舌苔淡红，苔黄略厚，提示体内有热有痰，加专药“肺热三板斧”黄芩、鱼腥草、金荞麦；
胸闷有痰，合小陷胸汤清热化痰；咽喉不利，加桔梗甘草汤祛痰利咽；
患儿素有哮喘病史，仍以异功散补土生金，加厚朴、杏仁、穿山龙、地龙、白果等治喘专药，以防哮喘复发。
医案2为一名70多岁的老人，脉象也表现为浮滑，但不能以此作为处方的依据；
患者就诊时恰逢感冒，此时脉象更多反映患者有外感，结合患者的年龄，治疗思路仍以补虚为主。
主方以异功散补土生金，此外重用蛤蚧、羊红膻、当归、熟地黄等补肾填精之品，患者服药5剂，此后哮喘未复发，疗效显著。
从以上两则医案的治疗思路、用方对比我们可以看出：
中医的辨证论治重点在人，同样的病发生在不同年龄、不同体质的人身上，治疗方案也会有所不同；
但治疗思路并非无规律可循，如以上两名患者的治疗过程中都使用异功散“补土生金”，始终不脱离中医基础理论。
THE END
