突发胸痛、气短，中医如何治？（病因病机分析及用药思路）
文摘
2024-10-21 08:54
陕西
这几天全国大面积降温，受寒潮影响，不少人出现胸闷胸痛、心脏不适之感，故分享此文，仅供参考；
本医案为王幸福老师弟子群针对胸痛气短一案的讨论分析过程，其中包含病因病机分析、处方用药及中成药的用法。
“昨天早上，我去了药材市场，11时前后坐上返回地铁。突然感到右半个胸部，疼痛难忍，略有气不足，稍一动就加重；坚持半个小时下车后，出站略有减轻；我以为是地铁上，车在地下气压低造成的；但是过了一会儿又开始疼痛并加重；回到工作室后急忙喝了一两左右药酒，很快疼痛就得到缓解了，午睡1个多小时；在回家的路上，又开始发作，上楼加重，赶紧上床躺下，仍然疼痛，思考了十几分钟，决定吃几片中成药；半个小时后疼痛开始缓解，到下半夜就完全解除了。今天早上恢复如初。大家分析一下，这是个什么问题，应该用什么药？怎么处理？王幸福：“最好还是分析一下病机。懂了病机才知道用什么药。”陈晨：“病机为瘀血阻络，气虚、气滞，如果开汤剂我会再多加橘枳姜汤。”王幸福：“为什么中午喝点药酒缓解了以后，下午又开始疼痛了。胸痹、心肌梗死的判断依据是什么?”陈晨：“酒虽能行气血，但没解决气虚的问题，气不足不能推动血行。”王幸福：“我后来也没有用黄芪、人参之类的东西啊。”这个医案我想了很长时间，觉得很有意义，很能考验人的水平，所以一大早我就写出来了；我不知道你们考虑的多不多，我当时发生这个症状的时候，是想了很多，最后一个病一个病的排除，找到准确的病因；这和我看其他病是一样的，都是用这个思路这个方法。我没有用汤药，我就用了几种中成药。”曹全征：“邪气痹阻经脉，喝点酒能行血，当时减轻，过后加重，然后再用点祛邪通络之药会好转。”张博：“我一开始考虑气胸，但是气胸发病有明显诱因，没有剧烈运动。在药材市场有没有试药?”许斌：“第一，不是真心痛，病位不对，真心痛痛在心下或左侧，心悸，厥冷，喘促，汗出；第二，排除胸主动脉瘤，主动脉瘤疼痛剧烈可放射至颈部或肩胛部，不易缓解。排除胸膜炎，深吸气会加重，且有呼吸道症状。排除食管引起的，会有消化道症状。第三，稍一动作就痛，有气滞的可能性；;喝点酒能缓解，有瘀血和受寒的可能性。赵鹏飞：“劳累，密闭空间，上楼后加重，休息后缓解，我考虑气虚。又因疼痛难忍，喝药酒后缓解，考虑寒滞心胸。治宜补气温阳宽胸理气，中成药考虑生脉合开胸顺气丸，中药考虑瓜蒌薤白桂枝汤合生脉饮。”王幸福：“赵鹏飞，有道理；许斌，排除法用得好；张博，排除法再多一些。”陈晨：“胸痛从虚实两方面考虑，虚证考虑气虚、阳虚，实证则考虑气滞、瘀血、痰饮；喝酒能缓解，说明有气滞血瘀或胸阳不足存在，但之后又复发，说明气滞血瘀或胸阳不足是兼证非主证。又主观排除了气虚和痰饮。从脏腑辨证，病位在心，心阳不足，气血瘀滞，药酒温心阳、行气血故能缓解；但又复发，休息不能缓解，考虑可能心肾不交，除了用活血化瘀、温心阳的中成药，也可用交泰丸交通心肾，金匮肾气丸或济生肾气丸温补肾阳。”吴依芬：“痛为主，不通则痛，感觉是气滞为主，偶发右胸痛，食管反流、胆囊分泌异常可能要考虑。”王幸福：“我的用药，复方丹参片、附子理中丸、马钱子胶囊。思辨过程为无特别诱因突然右胸痛，劳累、气急、发热；第一，排除心梗，因不在左胸，无心悸、汗出、唇紫、剧烈疼痛。第二，排除带状疱疹，无表面红肿疼痛。第五，排除肿瘤，因平时无症状病史。最终考虑无器质性疾病，为功能性病变。突然胸痛，考虑气滞血瘀，寒饮凝聚。中医学上讲通则不痛，痛则不通。又近冬季，胸痹也。本人阳虚水湿体质，故用上药。其中复方丹参片加马前子胶囊，活血止痛，治标。附子理中丸温阳化饮，通阳行气，治本；用中成药方便快捷。”
THE END
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