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上次朱丹溪治浦江郑君的案例，属于中风的脱证，是身体这部机器失去动力而瘫痪了，因此用到大剂量的人参来补虚救脱。
这次，丹溪又治了一位中风的妇人。跟上次情况有所不同，这位患者身体还能正常运转，描述中甚至用到了“健”这个字。她的主要症状是“手足左摊，不言，有痰”。这是身体中有气机被闭住了，通道堵塞，从而导致身体部分失能，属于中风的闭症。
丹溪治疗中风是有心得的，在《丹溪心法》中有相关的医案和总结记载。然而，这次治疗，却展开了若干回合的较量：
第一回合 常规方案
丹溪构思了一个全方位的治疗方案，兼顾：解表（麻黄）、开肺通脾（桔梗、厚朴）、化风痰（南星）、祛风（羌活、荆芥、防风；全蝎）、活血化瘀（乳香、没药、红花；全蝎）、利水（木通、茯苓）。用酒来增加走窜的功效。
结果竟是“未效”。这个方案没有起作用！
第二回合 开路
丹溪细细思索，审时度势，找到一个突破口：当下正值春天，万物升发的季节，病人的脉却是不合时宜的“伏微”之象，这是气血压抑，气机不得宣通之象。
看来，气机不宣通，不止是影响身体功能，连治病的药都进不去。
不通，怎么办？那就逢山开路，把路先打通。
丹溪的通法是：每天清早，用一碗淡盐水与韭菜汁的混合物来引吐。
一般我们喝淡盐水就可以产生恶心的效果，其他的催吐药也有很多，丹溪为什么偏偏要加韭菜汁呢？这是一个非常精妙的细节。
韭菜是当季容易取得的应季蔬菜，同时：
韭菜气味特别，可起到催吐的作用。试想：身边有人老打韭菜嗝，是种什么样的体验？
韭菜有很强的升发之气，符合春天气机升发的状态，可以向上宣通气机（吐法，甚至是古人春季的养生保健方法之一）
韭菜有温阳的作用，因为吐法伤胃阳，正好起到一些弥补的作用。
韭菜气味辛窜，辛可开窍、窜可宣通气机。
这一吐，就是三五天。
第三回合 收缓
吐了那么久，需要缓一缓，养一养脾胃，拟方如下：养脾胃（白术、茯苓、陈皮），开窍（石菖蒲）、理气（厚朴）、甘草。
第四回合 彻底打通
接下来，安排了一次更加全面彻底的催吐。
原先的催吐仅在宣通气机的层面，这次催吐，还增加了宣通血分（川芎）、宣通上焦（豆豉、山栀）的药，此外，除了原先用的淡盐水+韭菜汁，还额外增加了一味常规催吐药：瓜蒂。
这样一收一放，效果非常显著：“吐甚快”。吐得特别好！现在，壅塞被彻底打通了。
第五回合 从容治疗
先用四君子汤养护脾胃，接着切入正题。与初次用药相比，这次：
保留了：化痰、利水、通中焦、下焦之气、下气、化瘀作用的南星、木通、茯苓、厚朴、红花；
增加了：养血、清上焦热、宣通上焦、中焦之气、引药下行的川当归、酒黄芩、粘子即牛蒡子、苍术、牛膝；
去除了：祛风、发表、活血化瘀、上宣肺气的羌活、荆芥、防风、全蝎；乳香、没药；桔梗；麻黄。
做这些调整是因为气机已经宣通，后续当以养血为主。
这里有一个细节：第一次的治疗用的是散剂，而这次用的是丸剂。丸者“缓”也。因为此时患者气机已经宣通，只需慢慢调理就好。
不出所料，十日后，患者“微汗，手足微动而言”，这里的每个体征都蕴含着特别的意味：
微汗：表示营卫开始调和，是非常好的转归表现
手足微动：表示邪气到达四肢，十二经络气机可以正常接续了
言：舌为心之外侯，上焦宣通后，心窍也打开了
丹溪治一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而健，有痰。
以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花为末，酒下，未效。
时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗，吐之。
至五日，仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲，日进二服；
又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。
后以四君子汤服之，另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服，十日后，微汗，手足微动而言。
和治病一样，我们学中医的过程也并不总是一马平川，同样需要“逢山开路，遇水搭桥”。
遇到山，除了放弃或奋力死磕之外，还可以去探索更巧妙的途径；遇到水，除了绕路或一筹莫展之外，还可以去寻找用来搭桥的材料。
其实，前人已经为我们辟开了小径，也备好了材料，就看我们能不能发现，会不会使用了。
本文整理自唐略主讲的《古今医案按》，细致入微地讲析古人的经典医案，通过医案学习古人治病的思路、方法，尽在本讲座中。
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