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在《古今医案按》中风一节，一口气记载了一位医家的四个医案。末了，俞震的按语很简洁：
此四案，理法精密，学者所当熟玩。
这四个医案，是我们《古今医案按》讲习的第四次课。前面每一次课听完都有启发和收获，而这次，还额外附赠了一击心灵冲击波。发射冲击波的就是这四个医案的案主——明代医家薛立斋。薛老师不仅示范了一条救治“中风”症状病人的新思路，还展示了一位医师的基本修养：追根溯源、稳扎稳打。
这里，以其中一个治妇人的医案为例——
问诊：细致全面
壹问，病人最初发病是什么情况？
一婦人懷抱鬱結，筋攣骨痛，喉間似有一核。
一位妇人，胸中抑郁不舒，筋骨紧张疼痛。喉咙里好像噎着一个果核似的，吞不下也吐不出。（这个症状在中医里有个形象的术语，称为梅核气）
贰问，吃过什么药吗？
服烏藥順氣散等藥，
吃了乌药顺气散这类疏风顺气的药（可能是先前某位医家对着症状开的）
叁问，吃完药效果如何？
口眼喎斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，食少體倦。
嘴也歪了，眼也斜了，胳膊都举不起来了。痰多，口水管不住地往外流。身体感觉热，每天下午还会定时发热。吃也吃不下，整个人疲乏得很。
病因：追根溯源
立斋老师将病情的来龙去脉了解得一清二楚，综合这些信息，指出了病因的根源：
立齋云：鬱火傷脾，血燥生風所致。
这确实有风，不过这个风的来源比较曲折：肝郁生火，火伤了脾，导致脾的运化不好、生血无源，于是血少。血一少就燥，燥于是就生风。源头还是肝郁！
为什么前面的乌药顺气散没有起作用呢？
主要因为肝郁实在太久了，这串连锁反应持续的时间过长，已经对身体造成了实质上的损伤：血少于是阴虚。这里气不顺只是标，肝郁血虚才是本。在这种情况下，用乌药顺气散不仅治不了标，还会因为风药辛燥的特性，耗散本就不多的阴血，使得病情愈发严重起来。
治疗：层层递进
而后，立斋老师开始解扣。同样也是追根溯源、稳扎稳打，一次只处理一个问题：
壹，尽管源头在肝，肝郁伤脾。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此第一步，先实脾。
用加味歸脾湯二十餘劑，形體漸健，飲食漸加。
贰，把先前辛燥的风药改成甘润的归脾汤。这里，加味归脾汤加的是柴胡和山栀，柴胡可以解郁，山栀可以去郁火。二十余剂，慢慢将病人的状态往回调。能吃饭，就说明脾调理得有成效了。
又服加味逍遙散十餘劑，痰熱少退，喉核少利。
叁，适时进入下一步：服用加味逍遥散疏肝。一边实脾（白术、茯苓），一边养肝（当归、白芍），一边疏肝（柴胡、薄荷）。十余剂后，梅核气、痰热都有所缓解，说明肝郁有了疏解。
更用升陽益胃湯數劑，諸證漸愈，
肆，接下来安排健脾益气去湿的升阳益胃汤，其中包含一些风药（羌活、防风、独活）。因为前面已经做好了铺垫，脾不虚了，肝不郁了，用风药的基础条件已经具备，如有风症就可以安心地上风药。数剂以后，诸症渐愈。
但臂不能伸，此肝經血少，用地黃丸而愈。
伍，治到最后，还剩一个小尾巴：臂不能伸。这是“大筋短软”的现象，大的筋脉因为失养而收缩变短，呈现拘挛紧急的状况。肝主筋，出现这种现象是由于肝血对筋的濡养不足造成的。因为肝藏血、肾生血，所以选择地黄丸继续补肝养肾，终得痊愈。
立斋的这四个医案都是相同的风格：追根溯源、稳扎稳打、环环相扣。这样就能够理解俞震所附注的 “理法精密，学者所当熟玩” 了 。
这样的医案如同珍宝一般，值得我们反复揣摩把玩。《古今医案按》一书中，“立斋”二字还出现在其余三十多个章节里，未来我们还会再相逢。
为什么学习这四个医案会产生一种激荡心灵的感觉呢？主要是因为透过医案，能切身感受到薛立斋老师为医为人的品质。
先辈医家们的宝贵品质可以穿越时空感染到后世学子，这或许就是医案学习能带给我们的福泽吧。
本文整理自唐略主讲的《古今医案按》，细致入微地讲析古人的经典医案，通过医案学习古人治病的思路、方法，尽在本讲座中。
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