深度丨进口药消失在公立医院，集采药降到3分钱，我们该喜还是忧？

集采药又一次冲上热搜。

自 12 月中旬集采中选名单公布到现在，关于它的讨论，始终没有停止。

几分钱一片的集采药，会不会偷工减料？吃了真的有效吗？

医院全是集采药，想买进口药为啥越来越难？

老百姓的看病买药难题，又被推到风口浪尖，现在想买进口药能怎么办？以后看病该何去何从？

今天，我们就用一篇 5000 字的长文，来深入聊聊这些问题。

药品降价90%，质疑声却变多了

如果用一个字来形容最新的国家集采，那“卷”字可能是最贴切的。

由于 2024 年只有这 1 次机会，加上报价规则的调整，所以这次的竞争非常激烈。

很多药品，报价低得让人震惊：

3 分钱一片的阿司匹林、不到 3 分钱一片的叶酸、1.63 元一瓶的乳酸钠林格注射液……

对比前 9 批集采来看，本次平均降幅创下新高，达到 75%，降幅最高的药品，同样超过 90%。

按理来说，这是好事，医保能省钱，我们看病买药的成本也低很多。

但和过往大家一片叫好，夸赞“灵魂砍价”不同，这次集采，网上多了很多担忧与质疑的声音：

进口原研药无一入选，集采全是仿制药，而且是超便宜的仿制药，药效到底有没有保证？

关于这个问题，网友简直吵翻了天：

有讨论一致性评价的：

有分析制造工艺的：

有分享自己经历的：

学药的、做药的、卖药的、开药的、吃药的……众说纷纭，整个互联网都乱成了一锅粥。

那屏幕前的你，对仿制药是支持还是犹豫？欢迎大家一起投票：

3分钱一片的集采药，到底能不能吃？

关于以上争论，我们先来看看官方曾经做过的回复。

早在 2019 年，国家就对第一批集采药，做过临床疗效和安全性评价的真实世界研究。

2021 年 6 月，又开展了对第二、第三批集采药的类似研究；2023 年开展了第四、第五批集采药的研究。

这是完全用全国真实病人的临床样本来作统计，以第二期研究为例，研究跨度长达 2 年，统计了 16 个省市，14 万真实患者的数据。

并且发布了详细的研究报告：

报告是公开可查的，感兴趣的朋友可以搜索查看原文，不想看的小伙伴，可以直接记住报告结论：

与原研药相比，集采仿制药的药效、安全性，都没有统计学上的差异，换句话说，是能放心吃的。

图源：新华社

另外，官方也在这次报告的发布会上，详细解答过大家的一些疑问：

1、关于药效与副作用

官方曾回复：无论是原研药还是仿制药，其有效性都是概率性的。

如本研究中大样本分析显示，盐酸二甲双胍片原研药与仿制药的血糖达标率均在 80% 左右，在统计上无差异。

这说明不论原研药还是仿制药，该药在个体治疗中都有约 20% 的患者的疗效不佳的，患者需采用其他治疗手段或药物。

副作用方面也是，根据国家真实世界研究报告，有的是仿制药出问题更多；有的反而是原研药更多，比如：

（左右滑动查看）

但不知道大家发现没有，如果是各有优劣，理论上来说，网络上对仿制药、原研药的舆论应该差不多。

可为啥网上看到的，基本都是“仿制药吃了不管用，原研药吃了却有用”的案例？

官方将此现象，总结为幸存者偏差，大概意思是：

吃仿制药有效的患者，一般不会说啥；而觉得疗效不好的，更可能发声。

就像网上看大家好像都月入几万，但实际上，中国有 9.64 亿人月收入低于 2000，这些才是沉默的大多数。

2、关于质量安全

还有大家担心的：仿制药会不会有质量问题？官方在 2023 年 10 月也通报过相关数据：

八批国家组织集采共有 1387 个中选产品，5 年来累计有 6 个产品被药监部门通报存在质量风险，其中 2 个国产仿制药、4 个进口药。

要知道，1387 个产品中，95% 都是仿制药，但只有 2 款出问题，进口药只有 60 款左右，但却有 4 款出问题。

这个比例，挺让人意外的。

我们扒了很多数据，找到了官方说的这 6 款药，基本都是因为生产问题被通报。

为啥进口药，出质量问题的比例反而更高？

仔细想想，其实也很好理解，毕竟研发强不等于生产强。

像美国这些药企巨头，研发能力毋庸置疑，但他们为了利润最大化，具体的生产、包装基本都外包给印度、澳大利亚等国家。

一旦监督不到位，生产、储存、运输的能力，哪个环节出问题，可能都会影响药品质量。

而在这些方面，工业实力强大、工人平均素质超高、物流基建超牛的中国，反而更有优势。

除了上面的回复，前阵子，国家医保局又一次回应了药品质量安全这个事，专门请了中选药企、药监局、临床和药学专家等多方座谈。

详细讲了药企生产不会亏的原因，以及一些具体的药品监管政策等内容，感兴趣的小伙伴可以去看看。

集采药最大的问题，可能不是药效

官方说，不管原研药还是仿制药，都会有吃了有用或没用的个例。

这点可能经历过会更有体会，就拿我自己来说，前不久拔牙，开的全是集采药，吃了并没有什么不好的感觉，伤口也恢复很好。

但说不定，其他朋友吃了就可能有效果不佳，或者有副作用，个体差异在里面影响也挺大。

所以，关于仿制药的药效，再怎么争可能也得不出结论，只能结合时间或亲身体验来持续观察。

但关于集采药引出的另一个问题，可能就没有争议了。

那就是药械选择权的问题。

很多人吐槽集采药，并不是说集采药真的多不好，而是面对集采药，自己几乎没得选。

比如前阵子的热搜新闻：

孩子肺炎住院，医院只能开国产阿奇霉素，打了两天点滴都退不了烧，家长让换进口药，医院却开不出，只能转院……

那为啥医院开不出原研药？其实，背后还是与集采这件事息息相关……

1、原研药本身就很难进医院药房

我们知道，集采是价格优先，而原研药前期研发投入巨大，打价格战没优势；就算赢了，利润空间也非常微薄。

所以，原研药企对集采并没有很高的热情，像近几批集采，外企要么不参与，要么消极对待，给一个压根不可能入选的价。

这就导致，集采药里面，就很少出现有原研药。

而集采的药量，又几乎占了医院需求量的 70% 甚至更多，医院自主采购的份额，大约只占了 20%-30% 比例。

这点份额，得分摊到几百上千种药械里，可想而知，能覆盖的品类、数量都很有限。

2、就算原研药能进医院，医生也不能随意开

但就算医院有我们想要的原研药，医生可能也不会轻易给我们开。

一方面，是医生有优先使用集采药的 KPI，比如下图提到的各种要求。

（点击查看大图）

图源：国家医保局官网

另一方面，是医保 DRG 改革，医院想盈利，要尽可能减少患者就医成本，所以医生也更倾向用集采药来控制成本。

各种各样的因素叠加，最终才出现原研药越来越难买到的局面。

那这种情形下，我们如果想买原研药，该咋办？

普通人买不到原研药，该咋办？

先说第一种，线上查药。

目前全国各地几乎都上线了官方的查药比价工具（点击了解），有些能在上面查到具体的药品信息和库存。

比如广东地区的粤医保小程序：

首页“我要找药”里面，选择地区，输入药品名，就能看到哪些药店、哪些医院有你想要的进口药。

以广州地区，想买阿奇霉素（希舒美）为例：

了解清楚再去就医，就更容易开到想要的原研药，而且有的还支持开电子处方直接线上下单。

当然，这种方法的前提是咱们有比较明确的用药需求，知道该买哪种药。

但如果没有明确用药需求，需要先让医生诊断的情况下，就医时，记得先和医生沟通下想用原研药的需求。

如果医生说可以，则万事大吉，如果医生说没有，那可能是医院真没备这些药，或者有但因为控费等原因开不出来。

要是前者，可以问医生要处方，去外面买，买前可参考上面的步骤查药比价，效率更高。

如果是因为医院控费原因开不出来，看能否协商自费买，有的医院可以签“自费同意书”，之后自己出钱买。

不过，上面这些都只适合小病小痛，开些常规药物的情况。

像麻醉药等一些注射器械，外面基本买不了；还有那种很贵的药，纯自费负担也很重。

有的朋友可能听过，无医保版本的百万医疗险能解决这个问题，实际上也很难。

只要我们去的是公立医院普通部看病，就还是会受到没有药、DRG 控费等等影响。

而且公立医院还都有自费比例限制，也就是说医院总体医疗营收，自费的部分不能超过一定比例。

像有的地区，三级医院患者总医疗费，自费不能超过 15%，二级不能超过 9%，一旦超过，医院可能会面临处罚。

当医院自费额度快达到时，就算我们想自费、能自费，医院也不一定会答应。

那大病怎么才能不受控费、开药影响？

老百姓看病买药，未来何去何从？

目前我们遇到的医疗困境，本质原因，其实就是一句话：

人民日益增长的健康保障需要，与医疗保障体系的不平衡不充分发展之间的矛盾。

而破局的关键，其实也藏在问题里——平衡发展、充分发展。

正好，国家最近的一些动作，其实就露出了平衡发展、充分发展的一些对应趋势。

2024 年 8 月，国家卫健委召开新闻发布会，提出 5 年内实现三明医改经验全覆盖。

2024 年 11 月，卫健委等 4 部门发文，允许北上广深等 9 个城市，设立外商独资医院。

三明医改对应平衡发展，重在提升医疗服务的普惠性与可达性。

具体做法比如，通过集采挤掉药品水分，砍掉药品回扣等灰色利益链，又通过 DRG 避免医院过度医疗。

同时，实行医生年薪制，增加医务人员阳光收入，让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。

而且能避免医生扎堆往大医院挤，在基层医院也能有不错的收入，变相提升了基层医疗实力，让老百姓看病更便宜、更方便。

图源：新华社

但，根据医疗不可能三角，如果讲究普惠性与可达性，就很难兼顾到高质量。

比如大家对仿制药的药效担忧，就是这种矛盾的体现。

同理还有，那些创新、先进的疗法，以后可能很难第一时间在公立医院用上。

甚至未来公立医院的顶尖技术发展，还可能会受到费用、器械等限制，很难像以前那样快速迭代。

换言之，未来的公立医院，医疗服务下限会更高，但上限却可能会下降。

或许是作为弥补，外商独资医院就顺势出现了：

图源：新华社

所以啊，以后看病买药，可能是这样的：

要性价比就选公立医院，自费少，价格便宜；

追求创新、先进的医疗技术，或者更好的医疗服务，就选私立或外资医院，医保少报或不报，自己掏钱多。

这也更加符合医保“保基本”的理念。

那作为普通人，面对这种可能的趋势，我们又能做什么？

一方面，请大家一定要重视——防大于治，目前的三明医改已发展到 3.0 版本，更加看重“治未病”。

也就是通过各种健康管理和疾病预防，尽力让大家少生病、迟生病、不生大病。

作为身体的第一责任人，我们自己更要注意保护身体，多锻炼、常体检、规律作息……

另一方面，对于想通过保险来提升看病质量的朋友，我们也有几个建议：

1、重疾险配置，更加重要

对于追求医疗质量的朋友，可以多买点重疾险，一旦确诊条款疾病，能赔一大笔钱，这笔钱任我们支配。

能让我们更有底气去更好的医院，享受更好的就医环境，吃更好的药……

2、百万医疗险，多关注这两个保障

在选购百万医疗险时，可以关注“外购药”和“重疾特需医疗”保障。

外购药是指如果想用的药医院没有，去外面开也能报销，一定程度可以解决进口药难题。

重疾特需，是指确诊癌症之类的重疾，能去公立医院特需部甚至指定私立医院就医，享受更好的专家、技术、药械、住院环境等等。

这样，小病小痛去公立医院，价格便宜，想用进口药也有保险能兜底；大病能享受特需医疗，更加舒心放心。

目前 蓝医保（好医好药版）和 尊享 e 生 2025，在这两方面做得比较好，有兴趣的朋友可以 点击了解。

3、有条件，早些配置中高端医疗险

中高端医疗险，是在上面百万医疗险的做法上，进一步升级的方案。

真正实现看病用药自由，当然价格也比较贵，适合有预算的朋友。

如果预算不多，又担心未来身体变差不好买的，也可以采用提高免赔额的方式，这样价格能便宜很多。

写在最后

看病问题，从来都是困扰各国政府的难题。

在价格、效率、质量的不可兼得的情况下，不同国家的医疗模式，其实就是对三者取舍的不同。

比如英国，全民免费医疗，但效率低到看病排队几个月甚至一年。

美国，医疗发达但价格贵出天际，没有保险的话，普通人根本看不起病。

而中国，目前的医疗保障，相对算是比较均衡的，有国外就医经历的小伙伴，相信能感同身受。

而现在的一系列改动，明显是要进一步降低价格、提高效率，带来的必然结果，则是一定程度上的医疗质量妥协。

以上，就是今天文章的所有内容，如果觉得不错，欢迎转发分享，这是对我们内容的最大认可。

看完有任何感想或疑问，也欢迎留言交流。

祝大家健康平安：）

限时特惠

深蓝保 1 对 1 保险规划服务，定制专属家庭保障方案。长按识别下面二维码，立即开始规划。

最近微信改版了，有很多用户说看不到我们的文章了

大家记得把「深蓝保」设为星标🌟哦，这样就不会错过了～