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本文约3500字，译自世卫组织公开资料，因图表过大，可点击文末“阅读原文”或“Read more”获得详情。
2020年，世界卫生大会批准通过了《2030年免疫议程》（IA2030），这是一项降低疫苗可预防疾病（VPD）相关发病率和死亡率的10年战略。IA2030的目标包括提高公平的疫苗接种覆盖率，将未免疫（零剂）儿童的数量减半，以及增加新的和未充分利用的疫苗纳入免疫规划。2019冠状病毒病（COVID-2019）疫情扰乱了全球卫生系统，损害了多年的儿童疫苗接种成就，并使全球公共卫生目标面临风险。本报告介绍了世卫组织和联合国儿童基金会(UNICEF)对2023年194个世卫组织成员国常规疫苗接种覆盖率的估计。2022-2023年期间，全球第一剂和第三剂含白喉-破伤风-百日咳疫苗（DTPcv）（分别为89%和84%）以及第一剂含麻疹疫苗（MCV）（83%）的覆盖率停滞不前，仍低于大流行前的水平。31个处于脆弱、冲突和易受伤害(FCV)环境的世卫组织成员国是世界上1450万未接种第一剂DTPcv儿童中一半以上的家园。引入新的和未充分利用的疫苗，如非洲地区的第二剂MCV，提高了各国应对VPD的整体保护。加快针对具体国家的常规免疫和补充疫苗接种计划，以覆盖未接种和未完全接种疫苗的儿童，特别是生活在FCV的儿童，对于降低与VPD相关的发病率和死亡率至关重要。1974年，世卫组织启动了扩大免疫规划（EPI），在出生后第一年提供疫苗接种，以保护儿童免受白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹和结核病的侵害。该方案现在被称为基本免疫规划，包括儿童和青少年时期推荐的许多其他抗原和疫苗。2020年，世界卫生大会批准了IA2030，这是降低生命过程中VPD发病率和死亡率、不让任何人掉队的全球愿景和全面战略。该战略的目标包括提高疫苗公平和接种覆盖率，将零剂儿童人数减半，以及增加新的和未充分利用的疫苗的引入。进展受到COVID-19疫情的不利影响，人们获取卫生服务的障碍导致全球免疫覆盖率倒退，零剂儿童人数增加了近40%，拉大了全球免疫差距。本报告更新了上一份报告，介绍了2010年至2023年194个世卫组织成员国常规疫苗接种覆盖率，包括全球、世卫组织六大区域和国家趋势，含COVID-19疫情之前、疫情期间以及到2023年的趋势。世卫组织和儿基会每年在审查国家数据（包括行政和基于调查的覆盖率）后，在国家、区域和全球各级编制国家免疫覆盖率估计数（WUENIC），审查了国家免疫规划定期提供的疫苗数据，对出生后第一年推荐的疫苗的覆盖率进行了估计。这些疫苗是卡介苗(BCG)、第一剂和第三剂DTPcv（DTPcv1和DTPcv3）、乙型肝炎出生剂次（HepB-BD）和第三剂HepB、第一剂含麻疹疫苗（MCV1）、含风疹疫苗（RCV）、轮状病毒疫苗最后一剂、第一剂和第二剂灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV1和IPV2）、第三剂流感嗜血杆菌疫苗（Hib3）、第三剂肺炎球菌结合疫苗、第三剂脊髓灰质炎疫苗（Pol3）以及有风险国家的黄热病和甲型脑膜炎球菌疫苗。还审查了出生后第一年接种疫苗的数据，包括第二剂MCV（MCV2）以及第一剂和最后一剂人乳头瘤病毒疫苗（HPV）。未接受DTPcv1的儿童被视为零剂儿童，反映了获得免疫和其他卫生服务的机会较差。接种了DTPcv1但未接种DTPcv3的儿童被视为未完全接种疫苗。DTPCV3在1岁时的覆盖率是常规免疫规划绩效的一个指标，儿童在完成DTPcv系列之前或DTPcv1和MCV1之间的脱落反映了初级卫生保健服务缺乏连续性或对卫生服务的利用不足。2010-2019年期间，DTPcvs的全球覆盖率相对保持不变：DTPcv1的覆盖率在2010年为89%，2019年为90%；DTPcv3覆盖率从83%增至86%（表1）。COVID-19疫情期间，DTPcv1和DTPcv3的全球覆盖率下降，到2021年分别达到86%和81%。到2023年，覆盖率已部分恢复（DTPcv1，89%；DTPcv3，84%），但仍未达到2019年大流行前的水平。到2023年，美洲地区是唯一一个覆盖率高于2019年的地区（DTPcv1从89%增加到91%；DTPcv3从84%增加到86%）。2020-2023年间，世界银行每个经济分类国家的DTPcv覆盖率都有所下降。低收入国家的下降最为明显，DTPcv3覆盖率下降了7%，从2019年的75%降至2023年的68%。所有其他收入群体国家的覆盖率恢复到2019年水平的1个百分点以内。在COVID-19大流行之前，全球零剂儿童数量下降了19%，从2010年的1580万下降到2019年的1280万。2023年，全球有1450万儿童没有接种DTPcv1。零剂儿童最多的10个国家按降序排列是尼日利亚（2,134,000）、印度（1,592,000）、埃塞俄比亚（917,000）、刚果民主共和国（839,000）、苏丹（701,000）、印度尼西亚（662,000）、也门（580,000）、阿富汗（467,000）、安哥拉（411,000）和巴基斯坦（396,000人），他们合计占世界零剂儿童的59%。DTPcv1和DTPcv3之间的全球脱落率从2019年的5%增至2021年的6%，并在2023年保持在6%。然而，低收入国家的脱落率高于所有其他收入群体，从2019年的9%增至2023年的13%（图1）。在全球范围内，MCV1覆盖率从2010年的84%增加到2019年的86%（表1）。在COVID-19大流行期间，MCV1覆盖率在2021年下降至81%，然后部分恢复，在2023年达到83%。2010年至2019年间，42个国家将MCV2引入其免疫计划，16个国家，全球MCV2覆盖率从2010年的41%增加到2019年的71%。引入MCV2的国家大多在非洲地区（26个国家），导致该地区MCV2覆盖率增加，从2010年的4%增加到2019年的33%。2020-2023年期间，非洲地区又有10个国家引入了MCV2，到2023年，区域覆盖率已增至49%。2019-2023年间，全球未接种麻疹疫苗的儿童人数增加了15%，从1930万增加到2220万。DTPcv1和MCV117之间的全球辍学率从2010年的6%下降到2019年的5%，然后在2023年上升到7%。在非洲地区，DTPcv1至MCV1的辍学率从2010年的10%上升到2019年的15%，并在2023年保持不变（图2）。在低收入国家，DTPcv1至MCV1的辍学率从2010年的10%上升到2019年的16%，并在2023年上升到18%（图1）。2019年至2021年间，以下疫苗的全球覆盖率下降：HepB-BD和第三剂HepB分别为43%-41%和86%-81%；2023年，全球IPV1覆盖率恢复至2019年水平（83%）。尽管2020年疫苗引入中断，但在2019-2023年间引入了18种疫苗，包括HepB-BD（9个国家）和轮状病毒疫苗（17个国家）。2019-2023年间，IPV2在58个使用口服脊灰疫苗的国家引入；到2023年，IPV2的全球覆盖率为42%（表1）。2010-2019年期间，73个国家引入了HPV疫苗接种，2020-2023年期间，30个国家引入了HPV疫苗接种。全球女孩首剂HPV疫苗覆盖率从2019年的17%增加到2023年的27%，HPV全程接种覆盖率从2019年的13%增加到2023年的20%。3.4. 脆弱、冲突和易受伤害（FCV）环境的国家2023年，联合国人道主义事务协调厅将31个世卫组织成员国定义为FCV环境，包括人道主义危机、长期紧急情况和武装冲突。在这些国家，DTPcv1和DTPcv3覆盖率分别从2019年的81%和75%降至2023年的78%和70%（表1）。在FCV国家，MCV1覆盖率从2019年的70%降至2021年和2022年的66%以及2023年的67%。到2023年，59%未接种DTPcv1的儿童和55%未接种MCV1的儿童生活在FCV国家。零剂儿童数量增加了25%，从2019年的640万增加到2021年的800万，并在2023年全年保持停滞（图1）。同样，DTPcv1至DTPcv3的辍学率从2019年的8%上升到2021年的11%，并在2023年保持在11%。未接种麻疹疫苗的儿童人数增加了17%，从2019年的1040万至2021年的1220万，2023年保持不变。DTPcv1至MCV1的脱落率从2019年的14%上升到2023年的15%，而2023年163个非FCV国家的DTPcv1至DTPcv3和DTPcv1至MCV1的脱落率分别为4%。在COVID-19大流行及其导致的全球卫生系统中断之后，各国看到儿童免疫覆盖率下降，尚未恢复；因此，这些国家容易出现较高的VPD发病率。2023年，大多数未接种疫苗的儿童生活在31个FCV国家。国家需要定期加强常规免疫和常规追赶疫苗接种等策略来建立复原力，并且是免疫恢复大追赶战略的关键组成部分。该策略包括赶上2019-2022年期间错过疫苗接种的儿童，将当前出生队列的疫苗接种覆盖率至少恢复到2019年的水平，并加强初级卫生保健中的免疫系统。国家需要根据其具体情况量身定制自己的规划，特别是在那些存在各种人道主义危机、旷日持久的紧急情况和武装冲突的国家。尽管DTPcv等成熟疫苗的覆盖率在COVID-19疫情之前就停滞不前且尚在缓慢恢复至大流行前的水平，但新引入的疫苗提高了世卫组织推荐的所有疫苗抗原的平均覆盖率。国家和地方引入新的和未充分利用的疫苗有助于加强常规免疫计划的影响，并支持IA2030加强免疫政策和终生免疫服务提供的优先事项。本报告至少有六方面的局限性。首先，由于COVID-19疫情中断了调查的实施，一些国家的估计可能基于完整性欠佳的调查数据。其次，一些国家数据质量的限制可能导致对行政覆盖率的不准确估计。第三，选择和回忆偏差可能会影响基于调查的覆盖率估计。第四，不准确的人口估计可能导致对零剂儿童和未完全接种率的不准确估计。第五，覆盖率估计不包括统计不确定性。最后，尽管WUENIC估计值描述了每年接种疫苗的合格出生队列的覆盖率，但它们没有校正延迟接种的剂次（例如，通过疫苗接种追赶活动，包括全球倡议中的大型疫苗接种活动）。自EPI启动以来，在提高免疫覆盖率方面取得了很大进展；然而，COVID-19疫情扰乱了世界各地的卫生系统，扩大了疫苗接种覆盖率的差距。各国的复苏进展不平衡，低收入国家、非洲区域和FCV环境是当前行动的优先事项。需要本地驱动的、针对具体国家的策略，以有效加强常规免疫系统，并为未接种疫苗和未完全接种疫苗的儿童补种疫苗，以降低全球范围内VPD的发病率和死亡率。
