《2016年SOSORT指南》解读：4.5 脊柱侧弯的预后因素

文摘健康 2024-01-19 11:02 湖北

4.生长期特发性脊柱侧凸的循证临床保守治疗

4.5 脊柱侧弯的预后因素

Prognostic factors

预后因素应与PAS一起使用，以便在最小和最大治疗强度之间选择合适的选项。以下因素被认为是脊柱侧凸进展风险较高的可能决定因素：1、阳性家族史、2、皮肤和关节韧带松弛（结缔组织缺损）3、生理性胸椎后凸变平（影响支具效果）4、躯干旋转角度超过10°和发育加速。

Bunnell的研究认为，10°脊柱侧凸患者青春期开始时的进展风险为20%，20°脊柱侧凸患者为60%，30°脊柱侧凸患者为90%。在身高生长高峰年龄（女孩骨龄13岁）时，上述弯弧严重性阈值类别的进展风险分别为10%、30%和60%。在青春期的最后阶段（至少是Risser II级），畸形进展的风险会大大降低，10°脊柱侧凸的风险降至2%，20°脊柱侧凸为20%，30°脊柱侧凸为30%。对于男孩，IS进展的预后似乎更为乐观。

考虑到轻度（10°–20°）脊柱侧凸弯弧的矢状面脊柱轮廓与健康对照组的侧面脊柱轮廓相似，有人提出，胸椎后凸畸形加上轴向旋转，在IS发病机制中可能是代偿性的，而不是病因。

脊柱侧凸不仅可以通过冠状面的平移和水平面的旋转影响脊柱，还可以通过改变脊柱的矢状面来影响脊柱。不同类型的脊柱侧凸表现出不同的矢状面轮廓；一个例子是胸椎侧凸和平背现象的高度相关性。尽管脊柱侧凸的病因尚不清楚，但一些作者假设具有特定矢状面脊柱轮廓的患者似乎比其他患者更容易发生脊柱侧凸。已经证明，脊柱的矢状面轮廓取决于骨盆的位置，在决定脊柱的矢状面平衡中起主要作用。参考公众号以前的文章《平背引起侧弯还是侧弯引起平背？》

最近的文献描述了IS弯弧进展的病理机制。导致进展的因素包括重力效应、肌肉活动、引起脊柱前凸增大的反作用力、人类步态和生长引起的扭转。椎间盘可以作为一个额外的形态学因素参与IS弯弧的进展。

最近发展起来的遗传评估，有53个位点，现在可以帮助预测IS进展的风险。确定所选基因的多态性是为了便于将患者分配到进展或稳定组。不幸的是，来自一个群体的数据在涉及其他群体的复制研究中往往没有得到证实。一种被称为ScoliScore的预测基因测试也被开发出来。尽管这些初步结果很有希望，但它们的普遍性仍不确定。

最后，在最近几年中，已经提出了几种预测公式。以前的SOSORT指南是基于Lonstein和Carlson进展因子来评估特发性脊柱侧凸的风险。由于没有公式在特定研究中得到应用以验证其真实准确性，因此我们不在这些指南中应用它们。

在大量健康儿童中已经证明的广泛的标准值，以及在生长过程中骨盆和矢状面参数的公认变化可以显著影响这些结果，但很难得出明确的结论。此外，侧弯严重程度影响脊柱的矢状面轮廓。因此，一些差异可能与每项研究中包括的人群的平均Cobb角有关。尽管仍有许多问题尚未解决，但矢状面参数似乎与脊柱畸形的发展有关，我们建议在治疗期间对其进行监测。

《指南》相关内容原文位置

术语名词缩写

SOSORT

The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗科学会

CTIS

Conservative Treatment for Idiopathic Scoliosis

特发性脊柱侧凸保守治疗

SRS

Scoliosis Research Society

脊柱侧凸研究学会

PSSE

Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises

物理治疗性脊柱侧凸特定训练

LoE

Level of Evidence 证据分级水平

SoRT

Strength of Recommendation Taxonomy 建议分级强度

AIS

Adolescent idiopathic scoliosis 青少年特发性脊柱侧凸

EOS

Early Onset Scoliosis 早发性脊柱侧凸

Obs

Observation 观察

SIR

Special Inpatient Rehabilitation，特殊住院康复

Surgery，脊柱侧弯手术

SOSORT创立者

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