《2016年SOSORT指南》解读:5.3 不同支具的效果有优劣区别吗?

文摘   健康   2024-02-23 15:06   湖北  



5.支具治疗 Brace Treatment
5.3 不同支具的效果有优劣区别吗
Are there braces that are better than others

在文献中对于支具的对比非常少。Zaina等人,和SOSORT以及SRS专家展开了Dephi 共识,展示了支具的最新技术。SOSORT专家未能就如何通过支具实现最佳可能矫正达成共识;虽然强调了三点力矫正机制的重要性,但关于如何合适的在胸凸处正确放置衬垫的问题大概有2个方向的争论,50%的人士认为衬垫应该覆盖住顶椎部位,另有50%认为衬垫应该放置在顶椎的尾部。关于矢量力的方向,有一致的共识,85%人士认为从背外侧至腹内侧,但对于产生这种力的衬垫的形状未有定论。关于三维矫正的原理取得了高度共识(80%-85%),但是其建议方法却非常多样化。这种情况反映在世界各地所使用的不同矫正系统中。

查阅关于对比不同支具的研究,我们发现有一个RCT(随机对照实验)指出TLSO(胸腰骶矫形器)要比SpineCor更有效;一项荟萃分析支持密尔沃基(Milwaukee)支具,而查尔斯顿(Charleston)支具效果较差一些;一项系统回顾发现下列融合手术率:波士顿(Boston)支具12-17%;多种支具(Boston、Charleston、TLSO)27-41%;夜间支具(Providence 或Charleston 支具)17-25%;TLSO或者Rosenberg支具25-33%;Wilmington为19-30%。
三项回顾性研究也解决了这个问题:
1、Providence夜间矫形器要比TLSO效果好。
2、使用硬性TLSO和SpineCor取得了相同的结果。
3、使用硬性支具比SpineCor效果好。

当回顾了这些文献之后,我们发现一个由Bunnell展开的古老的研究展现出类似的结果,研究称在先期的回顾性研究中,TLSO和Milwaukee支具具有类似的效果,但是Montgomery的报告称波士顿(Boston)支具相比相比于密尔沃基(Milwaukee)支具更成功一些,无论初始曲线大小和骨骼成熟度如何。Katz将Boston支具与Charleston弯曲支具进行了比较:在阻止曲线进一步增长和避免手术方面,前者要比后者更有效。尤其对于在36°至45°之间的患者中最为显著,其中使用查尔斯顿支具治疗的患者中,83%的患者曲线进展超过5°,而使用波士顿支具治疗的患者中,这一比例为43%。

Howard等人展示了一项在170患者中进行的回顾性队列研究,这些患者均完成了支具治疗:TLSO、Charleston和Milwaukee支具治疗曲线进展超过10°的患者比例分别为14%、28%和43%,而接受手术的患者分别为18%、31%和23%。Weiss将使用Cheneau支具和 SpineCor的生存率进行了比较,将曲线进展作为时间点事件。对两组患者青春期生长突增期的治疗时间也进行了前瞻性随访。在治疗24个月时,73%使用Cheneau支具的患者和33%使用SpineCor的患者仍在使用原支具进行治疗;42个月时,相同的百分比分别为80%和8%。

Yrjonen回顾性研究了36名腰椎和胸腰段脊柱侧凸曲线小于35°的女性连续使用普罗维登斯(Providence)夜间支具:曲度增加超过5°的发生率为27%,另外36名患者,他们采用了Boston支具进行了全日制治疗,他们的曲度增加率为22%。

Negrini在一项前瞻性配对对照研究中,基于SPoRT概念(对称性、患者导向性、僵硬程度、三维变化、主动性),将经典的Lyon支具与新开发的Sforzesco支具进行了比较。2组人员治疗后,所有影像学和临床参数都显著下降,除了使用Lyon支具的胸部COBB度数。从影像学上看,Sforzesco支具在矢状面轮廓、美学和患者恢复方面优于Lyon支具(12例改善,3例不变,对比于另外一组的8例和5例)。

Negrini还研究了一个前瞻性队列,与Risser cast回顾性对照组相比,该队列拒绝使用Sforzesco支具和手术治疗。随后将结果进行对比,两组结果具有可比性,仅在脊柱侧凸矫正方面存在微小差异。相反,脊柱的伸直度(矢状生理曲线的减少)在Risser cast中要高得多,而在支具中则没有临床意义。

De Mauroy对比了ART和Lyon支具。对148例脊柱侧凸患者用ART支具治疗1年后短期疗效的前瞻性病例组与100例脊柱侧凸患者用Lyon支具治疗的回顾性病例组进行比较。这项研究表明,ART支具比Lyon支具有更好的放射学结果,并且这一趋势在6个月和1年时进一步保持。

Zaina对比了2种超刚性支具的影像学结果,ART支具和Sforzesco支具,结果类似,尽管ART支具对腰椎曲线的矫正效果更好。

所有的这些研究不具备直接的可比性,因为入选标准和用来定义结果的要点有所不同。再者,在对比研究中,制作特定支具时所需要的特定的支撑能力可以发挥主要作用。在这方面,即使这不是一个很好的标准,与同一治疗小组以前使用支具治疗的历史对照组进行比较也可以提供很好的见解。今天,无法确定哪个支具比另一个好,这也是促使SOSOSORT正式出版物开发支具专题系列的原因之一,在该系列中提出了不同的概念,以便对这些治疗文书进行良好比较和更深入的了解。其实已经可以看到一些趋势了,已经出现了新的理念来替代大多数的最具侵袭性的支具,就像数年前TLSOS替代密尔沃基支具,近来的夜间弯曲支具或者SpineCor替代了TLSO,在过去几年Sforzesco支具和ART支架替代石膏模具的情况。但并不是所有的新理念都会被证明其有效性。同时,对旧观念的重新定义和加强也一直没有停止,如Cheneau、Boston或Lyon支具,当然也会有一些新的支具,如PASB、Sforzesco、ART和SpineCor支具。

综上所述,通过对所有这些针对青少年的研究,我们得到一个很明显的结论,在最终的结果中,一些超出器材本身(支具)的东西其实扮演了很重要的角色。这些因素包括剂 量,支具的质量,治疗依从性,家族史,侧弯类型,甚至侧弯区域分配,还有我们将在下面简要回顾的团队方法。

译者注:SOSORT指南中纳入了很多种支具的研究,支具的流派和技术工艺有很多种,但是从结果看不同支具对侧弯矫正的有效率是差别很大的。不是所有的支具都有效这个情况国际上如此,国内的情况也是一样。但是关于施罗斯GBW支具的研究和有效率,通过大量的案例和研究论文我们已经非常明确了,《[支具文献] 青少年特发性脊柱侧弯患者使用GBW支具的效果:回顾性横向可行性研究》

《指南》相关内容原文位置

术语名词缩写

SOSORT  

The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗科学会

CTIS 

Conservative Treatment for Idiopathic Scoliosis 

特发性脊柱侧凸保守治疗

SRS 

Scoliosis Research Society

脊柱侧凸研究学会

PSSE 

Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises

物理治疗性脊柱侧凸特定训练

LoE

Level of Evidence 证据分级水平

SoRT

Strength of Recommendation Taxonomy 建议分级强度

AIS

Adolescent idiopathic scoliosis 青少年特发性脊柱侧凸

EOS

Early Onset Scoliosis 早发性脊柱侧凸

Obs

Observation 观察

SIR

Special Inpatient Rehabilitation,特殊住院康复

Su

Surgery,脊柱侧弯手术


SOSORT创立者


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