[手术文献] 一半的青少年特发性脊柱侧凸患者在脊柱融合后可能出现腰椎邻近节段退变：系统回顾和荟萃分析

文摘健康 2024-04-27 14:30 湖北

一半的青少年特发性脊柱侧凸患者在脊柱融合后可能出现腰椎邻近节段退变：系统回顾和荟萃分析

作者：Fuze Liu 北京协和医院骨科，北京协和医学院和中国医学科学院

Hai Wangle 潍坊医科大学临床医学院

摘要

研究目的:本研究旨在评估手术方法和其他因素对青少年特发性脊柱侧凸 (AIS) 脊柱融合术后邻近节段退化 (ASD) 发生率的影响。

研究方法:我们对四个电子数据库从成立到 2023 年 3 月 30 日期间进行了全面检索。两名独立审稿人筛选了标题、摘要和全文，并评估了研究的方法学质量。使用随机效应模型来计算 ASD 的发病率。

研究结果:我们的分析包括 14 项研究，涉及 651 人。邻近节段退化 (ASD) 的总发生率为 47% (95%CI: 0.37, 0.56)。亚组分析显示，邻近节段退化的患病率随着术后时间的延长而增加（53%（95%CI：0.31，0.75）与48%（95%CI：0.36，0.60）与39%（95%CI：0.22，0.56））。对于融合节段的数量，超过 10 个节段的组的患病率较高（49%（95%CI：0.38，0.60）与 44%（95%CI：0.21，0.69））。从地区来看，东亚患病率最高，其次是西方和西亚（分别为 52% (95%CI: 0.41, 0.62) 和 43% (95%CI: 0.20, 0.68) 和 37% (95%CI: 0.68)。0.17, 0.59))。然而，手术方式、男性比例和最低植入椎骨（LIV）的位置在各组之间没有显示出显着差异。漏斗图和 Egger 检验未显示任何显着的发表偏倚（Egger 检验：t = 1.62，p 值 = .1274）。

讨论：由于脊柱侧弯和旋转，患有 AIS 的青少年经常面临与脊柱功能、呼吸、生活质量和背痛相关的挑战。AIS 的两种主要治疗形式，取决于主弯曲角度的严重程度，然而，接受脊柱融合术的 AIS 患者的长期后果仍不清楚，在接受手术融合的节段中可以观察到明显的椎间盘退变。一些研究表明，ASD 是衰老过程和退行性变化的自然组成部分，它还受到脊柱融合后相邻节段所受压力的影响。腰痛是 AIS 患者融合手术后的常见症状。然而，近节段退化 (ASD) 的影像学表现与临床系统之间并没有发现很强的关系。2值得注意的是，对于需要手术干预的严重脊柱侧凸患者，手术可以有效减轻腰痛和椎间盘退变。近节段退化（ASD）的发病率因研究而异，其中大多数基于放射学检查结果，这可能导致患病率较高。邻近节段的长期变性程度可以通过平片和 MRI 扫描进行评估，使用分类系统，如 J. Khanna、Pfirrmann、Weiner、Kelly DM 和 Mimura 分类。21,24–36 其中，Pfirrmann 分类是最常用的方法之一。它将椎间盘分为 I 级和 II 级，表示正常椎间盘，以及 III、IV 和 V 级，表示退化椎间盘。这些分类基于椎间盘的结构完整性、信号强度、髓核和纤维环之间的区别以及椎间盘高度。

在本研究，我们对 AIS 患者的 ASD 进行了初步总结，AIS 是脊柱融合手术后经常出现的常见并发症。我们的分析涵盖了涉及 651 名患者的 14 项研究的数据，显示接受脊柱融合手术的 AIS 患者中有 47% 的 ASD 检测呈阳性。

结论: 这项荟萃分析发现，脊柱融合手术后近一半的 AIS 患者患有 ASD。 长期随访、定期筛查和及时干预对于降低自闭症谱系障碍的患病率至关重要。

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