[侧弯文献] 为什么脊柱侧弯后孩子的颈椎曲度也变直了？

文摘健康 2023-12-25 11:46 湖北

青少年特发性脊柱侧弯患者颈椎矢状面形态研究

摘要

研究背景：通过分析AIS患者影像学资料，探究冠状面畸形与颈椎矢状面的关系；

研究方法：回顾性分析2018年10月~2020年9月于河北医科大学第三医院就诊且在放射科拍摄全脊柱正侧位X线照片的454例AIS患者，在全脊柱正侧位X线片上测量每位患者的冠状面Cobb角、颈椎前凸角（CL）、C1-C2角、T1斜率（T1S）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）、颈椎矢状轴（cSVA）、脊柱矢状轴（SVA）等参数。

研究结果：根据Cobb角大小将患者分为两组：A组（Cobb角≤45°，n=414）和B组（Cobb角>45°，n=40）。A组Cobb角与颈椎前凸角呈中度负相关（r=-0.637，P<0.001），与C1-C2角、T1 斜度和胸椎后凸呈弱正相关（|r|<0.3，P<0.05）。B组Cobb角与PT（r=0.398）、PI（r=0.360）呈轻度正相关（P<0.05）。两组患者颈椎前凸角度差异有统计学意义（P<0.05）。A组颈椎前凸角度与T1斜率（r=0.586）、胸椎后凸（r=0.490）、矢状纵轴（r=0.135）呈显着正相关（P<0.01），且显着正相关。与颈椎矢状纵轴（r=-0.128）和C1-C2角（r=-0.155）呈负相关（P<0.01）。B组颈椎前凸角度与T1斜度（r=0.661）、胸椎后凸（r=0.608）、腰椎前凸（r=0.425）、骶骨斜率（r=0.434）和矢状垂直轴（r=0.335）呈显着正相关（P<0.05）。

研究结论：在Cobb角≤45°的AIS患者中，颈椎前凸与Cobb角之间存在显着的负相关。 AIS患者颈椎矢状形态受脊柱冠状畸形影响，在AIS的治疗中发挥着重要作用。

青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是发生于脊柱三维方向上的畸形，其诊断标准主要是脊柱冠状面上最大 Cobb 角 > 10°。当脊柱冠状面出现侧弯时，其矢状面形态也会发生相应变化，由于人体复杂的解剖结构和运动方式，使得脊柱各节段矢状面形态变化各异。目前国内外对 AIS 矢状面的研究多集中在脊柱不同节段之间的相互影响，有关脊柱矢状面形态与冠状面侧弯关系的研究较少。颈椎作为全脊柱最灵活的节段，主要作用是维持水平视线，且颈椎周围神经、血管丰富，因此颈椎结构和功能的紊乱会影响身体矢状面平衡，导致颈椎病、颈部疼痛的发生，降低患者生活质量。因此研究 AIS 患者颈椎矢状面曲度的改变有很重要的临床意义，为此，本研究回顾性的分析了 454 例 AIS 患者的颈椎矢状面形态的影像学特点。

当矢状面曲度代偿不足时则进一步发生椎体的旋转代偿。由于颈椎位于脊柱的头端，不受躯干肌肉、韧带直接影响。在侧弯发生的过程中，颈椎曲度不直接发生变化，而是起到维持平衡的代偿作用，头部在这一过程中主要起到配重作用，由颈椎带动，参与维持身体的平衡。因此在侧弯更为严重的 B 组，由于矢状面代偿不足而发生了椎体的旋转，代偿消耗了部分脊柱的曲线长度，在颈椎则表现为“正常化”。

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