《2016年SOSORT指南》解读：4.1 脊柱侧弯的保守治疗目标

文摘健康 2023-12-28 15:47 湖北

4.生长期特发性脊柱侧凸的循证临床治疗保守治疗

4.1 保守治疗目标

总体目标

General Goals

SOSORT 2005年发表了一篇题为“为什么我们要治疗青少年特发性脊柱侧凸？对于我们的患者，我们希望获得什么和避免什么”，可以以此作为关于这个主题的具体见解的参考。在本指南中，最普遍的治疗目标见表4。

特发性脊柱侧凸保守治疗的目标可分为两组：形态学和功能性。第一个方面与美观有关，美观被SOSORT专家定义为治疗的首要目标。这两个方面都与患者的生活质量、心理健康和残疾有关（根据SOSORT专家定义为第二、第三和第四个目标）。

特发性脊柱侧凸综合保守治疗的基本目标如下：

1.在青春期停止弯弧进展（甚至可能减少）

2.预防或治疗呼吸功能障碍

3.预防或治疗脊柱疼痛综合征

4.通过姿势矫正改善躯干外观

表4 根据SOSORT共识论文制定的治疗目标。只有达到了80%共识的才会在这里列出，顺序按照重要程度排列

1.在青春期阻止弯弧进展（甚至可能减少）

最近，一项多中心随机对照试验证明，尽管总体上来说，弯弧并没有明显的改善，支具依然可以有效地防止侧凸发展到做手术的程度（定义为≥50°）。此外，一项长期随机对照试验发现，PSSE亦可改善骨骼发育成熟AIS患者的Cobb角。目前的证据表明，保守治疗脊柱侧凸可以有效阻止弯弧的进展，以及改善骨骼成熟时的弯弧。

即使根据SRS标准进行的最新研究论文表明，也有可能获得一定量的弯弧矫正，防止进一步发展也是可能的。

2.为了预防或治疗呼吸功能障碍

侧弯的形态特征与对身体机能的影响密切相关。根据弯弧的程度和弯弧发生的位置，弯弧可能影响呼吸功能。呼吸系统内最显著的变化一般是由胸椎侧弯引起的。

3.为了预防或治疗脊柱疼痛综合征

在20至30岁的脊柱侧凸患者中，疼痛患病率在统计学上存在显著差异。在40多年的随访研究中，观察到一组未经治疗的特发性脊柱侧凸患者与对照组相比，慢性疼痛相关主诉的患病率高出3倍，严重疼痛和阵发性疼痛的发病率高出20倍以上。疼痛相关主诉的发生可能是多因素引起的。

在成人脊柱畸形患者中，与脊柱侧凸弯弧的大小相比矢状面参数对疼痛的影响最大。由于其与疼痛和残疾的关系，强烈建议评估站立位全长正位和侧位片的局部和整体对齐参数以及骨盆参数。此外，疼痛与三维滑脱、L3和L4终板倾角、腰椎前凸丢失和胸腰椎后凸等因素显著相关。

基于弯弧类型和大小的SRS-Schwab分类与基于矢状位骨盆和脊柱参数的特定指数相关已被证明是可靠的，并与成人脊柱畸形患者的生活质量相关。这个新的分类表明，有一些特定的参数能够预测成年后疼痛和残疾的风险。目前，还没有研究证实是否有可能治疗生长过程中的矢状面改变，或者可能保守治疗在先前支具治疗的成年人中造成脊柱不平衡，或者同样的治疗是否能够防止脊柱和骨盆矢状面将来的改变。尽管存在这方面的认知差距，但专家们普遍认为，最好的治疗方法不仅要考虑到脊柱在冠状面上的矫正，还要考虑到脊柱矢状面的正常维持或恢复。

4.通过姿势矫正改善躯干外观

生活质量受自我的审美意识和姿态仪容的显著影响。因此，视觉矫正脊柱侧凸相关的外躯干畸形是保守治疗的重要课题。治疗结果可以使用专门设计的问卷进行主观视觉评估，也可以使用表面形貌和摄影方法进行客观评估。

术语名词缩写

SOSORT

The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗科学会

CTIS

Conservative Treatment for Idiopathic Scoliosis

特发性脊柱侧凸保守治疗

SRS

Scoliosis Research Society

脊柱侧凸研究学会

PSSE

Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises

物理治疗性脊柱侧凸特定训练

LoE

Level of Evidence 证据分级水平

SoRT

Strength of Recommendation Taxonomy 建议分级强度

AIS

Adolescent idiopathic scoliosis 青少年特发性脊柱侧凸

EOS

Early Onset Scoliosis 早发性脊柱侧凸

SOSORT创立者

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