《2016年SOSORT指南》解读：5.5 支具在其他人群中的应用效果

文摘健康 2024-04-19 11:12 湖北

5.支具治疗 Brace Treatment

5.4 支具在其他人群中的应用效果

Efficacy in other populations

侧弯度数低于 40-45°且仍在增长的青少年特发性脊柱侧凸是支具治疗的主要目标人群，但支具也已应用于其他人群，我们将在此简要回顾。

在青少年特发性脊柱侧弯中，从历史上看，使用支具治疗后接受手术的年龄百分比差异很大，Tolo的报告为 27.2%，Figueiredo的62%，Mannherz的80%，McMaster 的86%，和 Kahano vitz 的研究中为100%。这清楚地表明了界定这一特定人群的范围是有难度的，其预期进展率可能在 70% 到 95% 之间。 Coillard的研究报告称，使用 SpineCor 支具后，在 67 名具有明确结果的患者中，32.9% 的患者将 Cobb 角矫正了至少 5°，10.5% 的 Cobb 角稳定，而 37.3% 的患者治疗结束之前（仍在发育期内）被推荐进行手术。结果取决于 Cobb 角的幅度：26.3% 度数低于 25° 的患者最终仍需要手术，而第二组（> 25°）中有 51.8% 的患者建议进行手术。最后，Fusco等人等人发现接受保守治疗的青少年患者中有 9% 结束治疗后的角度仍超过 45°。最近，Aulisa 等人在一项前瞻性研究中报道，在 163 名青少年特发性脊柱侧凸患者中，接受 PASB、Lyon 支具和 Milwaukee 治疗后，113 名患者的结果曲线得到了明确的矫正，分别为 77.8% 和 6.19% 有进展，3.3% 建议进行手术。侧弯度数低于 30°（手术发生率：1.6%）的治疗似乎比Cobb角超过 30°时（手术发生率：5.5%）更有效，但与疾病的自然史相比，两者都更好。

同样，在报道的婴儿特发性脊柱侧凸中，结果差异很大，所采用的治疗方法也是如此：串行铸造是最提倡的，但支具也会被用到，主要是密尔沃基支架。少数案例系列报道的结果通常包括少数患者的不同结果，从 100% 的手术率到 50% 左右或更少（主要是在使用石膏的情况下）。 Mehta 报告了最大的病例系列，对 136 名儿童进行了 9 年的随访：其中 94 名儿童在早期阶段被转介和接受治疗（平均年龄 19个月——6～48，Cobb角32°～11°～65°），平均年龄3岁6个月，侧弯畸形消失，无需进一步治疗； 42 名儿童，转诊较晚（平均年龄 30 个月 — 11 至 48 岁， Cobb 角 52°–23° 至 92°），减小但并未逆转脊柱侧凸； 15 名儿童（35.7%）最终进行脊柱融合手术。作者的假设是，通过利用婴儿的旺盛生长，通过系列矫正石膏支具进行早期治疗，可以逆转脊柱侧凸。与青少年类型一样，青春期是婴儿脊柱侧弯最严重的时期，也是脊柱侧弯进展的最严重时期。与双结构胸廓曲线相比，单胸廓曲线似乎具有最差的结果。另据报道，如果在角度仍低于 30° 或 60° 及较年轻的年龄时开始治疗，则渐进型可获得最佳效果，同样主要采用石膏固定支具技术。如果能通过非手术方式把Cobb角减少或稳定在安全的范围之内、体态以及肺功能的正常范围内，脊柱侧弯是可以不用接受手术治疗的。

最后，最近有两篇论文关注其他群体。 Negrini 等人对脊柱侧凸超过 45° 且拒绝手术的患者进行了研究。报告称，在 28 名达到治疗结束（支具和锻炼 4.5 年）的患者（曲线范围 45-58° Cobb）中，两名患者 (7%) 仍保持在 50° 以上，但有 6 名患者 (21%) 结束治疗时的角度在 30° 到 35° 之间，12 名患者 (43%) 结束治疗时的角度在 36° 到 40° Cobb 之间。 71% 的患者病情有所改善，一名患者出现 5° 的Cobb 进展。卢西尼等人。研究了 39 名接受全日佩戴支具治疗的患者（BG），18 名拒绝任何治疗的患者（CG）作为对照，BG 的失败率为 23.5%，CG 的失败率为 100%，得出的结论是保守支具治疗对于因 IS 高于 45 而拒绝任何手术干预的患者来说，这是一个合适的替代方案。奥利萨等人。报道脊柱侧凸的手术率为 15.4%，但强调在旋转 < 20° 的亚组中，98.1% 显示出Cobb角度数得到矫正/稳定，1.8% 接受了手术转诊，而在旋转度> 25° 的亚组中，69.4% 的患者实现了Cobb角的矫正/稳定，但 60.8% 的患者转诊进行了手术。在脊柱侧凸受试者 Risser 评分为 4-5 的病例系列中，年龄不超过 20 岁（剩余生长为 0.9 厘米），其中 23 名患者需要治疗。

译者注：SOSORT指南中纳入了很多种支具的研究，支具的流派和技术工艺有很多种，但是从结果看不同支具对侧弯矫正的有效率是差别很大的。不是所有的支具都有效这个情况国际上如此，国内的情况也是一样。但是关于施罗斯GBW支具的研究和有效率，通过大量的案例和研究论文我们已经非常明确了，《[支具文献] 青少年特发性脊柱侧弯患者使用GBW支具的效果：回顾性横向可行性研究》

《指南》相关内容原文位置

术语名词缩写

SOSORT

The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment

国际脊柱侧弯矫形与康复治疗科学会

CTIS

Conservative Treatment for Idiopathic Scoliosis

特发性脊柱侧凸保守治疗

SRS

Scoliosis Research Society

脊柱侧凸研究学会

PSSE

Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises

物理治疗性脊柱侧凸特定训练

LoE

Level of Evidence 证据分级水平

SoRT

Strength of Recommendation Taxonomy 建议分级强度

AIS

Adolescent idiopathic scoliosis 青少年特发性脊柱侧凸

EOS

Early Onset Scoliosis 早发性脊柱侧凸

Obs

Observation 观察

SIR

Special Inpatient Rehabilitation，特殊住院康复

Surgery，脊柱侧弯手术

SOSORT创立者

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