肾病、肾衰，从养猫之初就在耳边缭绕。待年岁渐长，身边猫友中肾病猫与日俱增，突然有一天，医生告诉你：你家猫可能有肾病...
五雷轰顶！担惊受怕一个多月后发现，嗐，是误诊！
别纳闷，这种事情实在太多了。原因有血液指标不够准确，也有诊断不够全面的原因。
长期以来，猫的生化检查中，肾方面的指标有幼年、成年，唯独没有老年版。上个月，新的结果出炉，老年猫可能迎来专有的肾脏检测指标。
现在的肾病诊断有什么问题吗？
这四个中，肌酐（CREA）是主力中的主力，SDMA次之，只可以辅助，尿素氮同样单独没啥用。但是现在的猫肌酐怎么算肾病，有点糊涂账的味道。
根据设备不同，猫肌酐上限从203umol/L到212umol/L都有，在此限度内都是黑字不飘红，往往一眼认定为正常。另一方面，国际肾病研究协会（IRIS）又给出另一套标准，将≥141umol/L的肌酐作为二期肾病阈值。
一个140出头，一个200出头，这就留下了块灰色区域。140为标准足够敏感，然而肌酐是个容易波动的指标，脱水、没有做尿检的猫就可能误诊。以203-212为标准到时不容易误诊，但早期病情基本放弃，难以及时发现。
新的老猫专用指标？
2023年11月下旬发表的《Determination of age-specific reference intervals for selected serum and urinary biomarkers in elderly cats》第一次为7岁中老年猫，以及10岁以上高龄猫测定了泌尿系统指标参考区间。
研究发现，现有检测设备中的肌酐上限、SDMA上限对老猫都过高，尿比重也是同样，即是说“正常值”也许对老猫来说太高，不要看着数值没飘红就误认为没事。
这些指标如何使用？有什么意义？
厨子家的阿布，9岁，今年的体检结果
检查肌酐（CREA）：记住167
7岁以上老猫请完全无视报告上200左右的上限，将167umol/L(或1.9mg/dl) 作为上限。
超过140就是黄色警报，就需要找找有没有脱水的迹象。超过167，就应该进一步尿检，并预约2周后复查。
检查SDMA时：标准是18
7岁以上健康老猫的SDMA完全可以接近甚至超过18ug/dl，现有的标准仅仅是14，其实这一标准国际肾病研究协会（IRIS）也不建议。结合本次研究结果，建议采取IRIS提出的标准，SDMA长期超过14需要注意，但＞18ug/dl才能作为肾机能不足的诊断依据。
老猫检查尿比重时:1.025也凑合？
随着年龄的增长，肾脏功能确实会逐步流失，造成尿液浓缩度的下降。现有的标准是猫尿液比重低于1.035就算偏稀释，此时肌酐又超过140的话，可以开始排查是否存在慢性肾机能不足等疾病。
新的老猫结果显示，1.035这个阈值可能太高了，难免假警报（个人也遇到过多起），所以老猫的尿液比重以＞1.025为正常，这样应该更有特异性。
血磷新标：1.8mmol/L是上限
新的老猫血磷建议标准比现用的2.42mmol/L下调来许多。2以上的血磷是幼年猫特有的，老猫并不适用。
实际上，即便是1.8mmol/L的血磷上限对老猫也偏高了，需要调整饮食，避免含有太多骨骼的主食。老年猫的血磷长期来看最好控制在1.2-1.6这个区间，避免了低血磷易发高血钙的问题，也最大化减少了磷代谢对肾脏的压力。
中位数也有参考价值！
对人来说，可以根据肌酐、年龄使用公式去估算eGFR（肾小球过滤率），大致告诉你肾脏功能还剩下多少。可惜，猫并没有这个公式，一经确诊慢性肾病就是二期，肾功能就剩下6-7成左右。
在给老猫体检时，即便数值正常，厨子自己还免不了寻思：这数值高低还能不能挖掘出来点什么？我家猫肾脏功无异常，那到底是很好，还是普通？
该研究中，7-10岁猫总计134只，超过10岁的有72只，它们的指标中位数如下，大家可以与自家猫对比下。
注意，蛋白质吃的多，肌肉丰满的猫肌酐会高一点，中外猫主食的蛋白含量差异不小，所以这个肌酐中位数也许稍微有点低。
参考：
Evaluation of Cystatin C for the Detection of Chronic Kidney Disease in Cats L F E Ghys ，et al.2016
Determination of age-specific reference intervals for selected serum and urinary biomarkers in elderly catsFemke Mortier,et al.2023
IRIS CKD Staging 2023
http://www.iris-kidney.com/pdf/2_IRIS_Staging_of_CKD_2023.pdf
ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease Andrew H Sparkes,et al 2016
