怎么又带猫去医院啊？
带猫去挤痘痘。
…挤痘痘？
大家知道医院的挤痘痘业务吗，对给猫挤痘痘的…其实一点不少见！
猫和人一样，也有痤疮/痘痘，发生地点大家再熟悉不过，就是黑下巴那块！最近不知为何，厨子家里的星星也开始连续爆痘，身边也有恶化更严重的病例，就想着稍微深入写一写，不止黑下巴，还有猫顽固痤疮/痘痘的治疗。
部分内容参考小动物皮肤病书籍，药物内容来自经验总结及美国ACVD注册医师
01
“黑下巴”与痤疮
猫黑下巴，乃至痤疮/痘痘有许多传言、说法，甚至疗法也是什么都有。相比之下，人的痘痘治疗反而“成熟”许多，不太可能还有人对自己的痘痘擦酒精、抹绿茶水之类。其实，猫的黑下巴/痤疮和人的痤疮、粉刺基本相通，要是面对什么猫黑下巴/痤疮的说法拿不定主意，稍微代入人自身的角色就能想明白了…
所以第一类常见问题，就可以“代入”式解答：猫黑下巴/痤疮是啥，原因是？
猫的黑下巴其实与人的皮肤黑头一回事，只是分泌物氧化、矿化表现形式稍微不同。
根据病情严重程度不同，猫的痤疮/粉刺依次发展：黑下巴（黑头，多数猫止于此不再发展）→毛囊炎（局部红肿）或脓肿，可能出现发硬的结节→可能伴随局部水肿/淋巴肿大→严重者发展为蜂窝组织炎，必须就医进行处理。
激素、环境、压力，乃至一些病毒的影响都可能造成猫黑下巴/痘痘的爆发，通常影响因素绝不止一种，也从来不只是食物（食物更多是背锅…）。
当面对如此繁多的可能性时，病因反而变成了“不明”。我们可以采取一些措施来尽可能减少发作可能，但彻底预防是没戏的。这就和人一样，牵扯的因素太多了，或者说，体质摆在那，有的人胡吃海喝皮肤完美，有的人饮食清淡不敢越雷池一步，却还是一不小心就爆痘…
黑下巴预防措施
因塑料微观多孔易窝藏细菌，改用玻璃/不锈钢/陶瓷食盆、水碗
每日用抗菌湿巾*清洁下巴一次
餐后清洁嘴部
考虑个体因素，排除食用后有明显不良反应的食物
公猫绝育可以缓解黑下巴困扰，但不杜绝
除了做好日常预防，许多家庭可能还是免不了要遇到轻度黑下巴或痤疮的治疗，按以下方式配置好合适的抗菌湿巾，依情况，每天擦拭一次，逐步可变为一周2-3次。
抗菌湿巾·溶液配制
有多种药品/溶液可以配置出温和、不刺激的黑下巴/痤疮清洁液，只需用无纺布、纸巾蘸一些就可以使用。厨子曾经建议过洗必泰溶液擦拭抗菌，还有如下可以考虑，可以搭配使用：
市售的3%硼酸洗液，直接使用，清洁用
3%浓度硼酸溶液（市售）67ml，加入70%浓度水溶乙酸醇/羟基乙酸3ml （市售，不超过30元）再加入30ml纯净水，可配置为温和且更高效的清洁溶液，有助缓解痤疮、黑下巴等问题。注意配置时保护手指、眼部，70%羟基乙酸有刺激性，使用针筒/滴管抽取调配。如非长期黑下巴、顽固油皮，不建议新手配置使用
02
猫痤疮的治疗
上文提过，猫痤疮初期只是黑下巴，大多数猫停留在黑下巴，只需要清洁就足够；但也有猫是连续爆痘、成片爆痘；甚至是顽固、反复发作，这些都影响着治疗决策。根据程度，我们可以粗分为几个级别，有的是相对轻症，在家靠日常护理也能处理：
只是黑下巴，没有出现红肿、硬块、脓肿
使用清洁溶液蘸湿巾日常清洁，保持病情不发展为准，可能逐步自愈；如果黑下巴较多，可以搭配少量抗菌软膏（下详）；顽固、大范围黑下巴可以剃毛用阿达帕林凝胶（如有红肿脱皮则停止）。
爆痘1-2个，并未明显发硬，触摸反应不算剧烈
使用清洁液清洗，搭配抗菌软膏即可（不需要同时使用多种，但有的可能对个体无效，看疗效可以更替）。如顽固小范围发作，可以进阶使用维A酸乳膏或阿达帕林凝胶。
较为复杂、严重的症状，就不建议纯靠家庭护理来解决了，需要去医院的就及时去，有时越拖反而越严重：
短时间出现2-3个痘痘，发生不久尚未没有下巴肿大，猫对触摸有抵触，但尚可忍受
这属于有些麻烦的情况，如有疑虑，务必就医
日常清洁、外用抗菌软膏3-5天查看疗效，如不显著，建议搭配抗生素内服，常见如阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄（建议），偶尔需要甲硝唑片。前两者（阿莫西林克拉维酸钾或者头孢氨苄搭配甲硝唑，注意较苦；也可以考虑头孢呋辛酯片，更全面，但非常苦）如果有效果，需考虑延长用药。延长时间：用药至局部痘痘痊愈2周后。甲硝唑片主要是辅助，不建议使用超过14-20天。
用药时间比较久，注意可能出现的菌群紊乱，也不要上来搞太多复合用药，避免严重肠胃反应。
下巴肿大范围较大，或发硬有結節感，或者发软的凹陷性水肿，明显有痛感，难忍受触摸
第一要务是尽快就医，排查深层次的脓肿乃至蜂窝组织炎，这种级别的症状通常需要挤脓、清理才能有效治疗。不经处理，只依靠抗生素口服、日常清洁及外用药膏痊愈会较为困难。
经常性出现上述两类情况，还呈顽固复发的态势；或者抗生素疗法效果不佳时
常见抗生素外用、内服效果都不可靠时，或者总复发，需要考虑使用异维A内服。常用剂量为2mg/kg/天，使用4周后效果明显，但约有2/3的猫效果不彰。如果有效，则长期使用，但用药频率下降至一周2-3次而非每天。该药物是痤疮治疗的强效药物，切忌不经专业兽医师诊断随便使用，非顽固病例也不需要使用；孕期母猫不宜使用。
遇到特别严重的情况，可去医院做清创处理
03
猫痤疮、人痤疮，细菌不同
人的痤疮治疗中如果使用抗菌药物，会着重考虑痤疮丙酸杆菌的杀灭，但猫的痤疮、粉刺涉及的细菌不同，主要是多杀巴斯德菌、化脓性链球菌，掺杂金黄色葡萄球菌，偶尔还会有真菌（马拉色）掺和。所以，当病情达到口服抗生素的地步，先使用常见的阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄并无问题，但也要做好效果不足的准备（使用5-7天后无起色）。届时，应该积极就医，更替抗生素方案。考虑加入口服的甲硝唑、甲硝唑软膏/班赛凝胶外用，或者口服头孢呋辛酯（对抗链球菌与巴斯德菌同时有效）。但是无论头孢呋辛酯还是甲硝唑都非常难吃，苦的很，需要包点啥做个处理，不然真能吃到吐哦。
痤疮？也可能不是痤疮？
遭遇下巴肿块、结节、发硬等，除了猫痤疮（Acne）外，也有肿瘤、肉芽肿病变，还有的痤疮的根源在于过敏性皮炎，如果程度较重或者经常反复，做个皮肤刮片为好。
以下是一些常用的外用、内服药物
04
问答补充
多猫家庭似乎更多见黑下巴、猫痤疮，是什么道理？
偶尔的，多猫家庭会出现黑下巴传染一般的爆发，这可能是猫之间摩擦、蹭下巴行为太多引发的。可以用一些荷尔蒙熏香试试看，也许会减少猫这种互相沾染气味的行为。
饮食和猫黑下巴、痤疮有什么关系吗？
有时黑下巴、痤疮的背后是 特定食物的过敏反应，脂肪酸摄入构成不佳似乎也会影响毛囊角化，但说来说去，这都不是很主流的现象，或者说，多少有点“个体化”，无法推而广之。
迄今，猫痤疮（feline acne）具体机制医学界并不清楚，就像人的痤疮也是，咱们都能说点“少吃油腻刺激食物，减少糖摄入”，但痘不痘，还是体质二字最具说服力，而当我们必须用“体质”解释的话，嗐，那不就是“不知道为啥”吗？
省流一句话就是：大部分没啥关系，牵强附会的多，具体有关的少。
猫黑下巴、痤疮是长期、慢性的吗，要长期治疗吗？
是的，要有长期用药、维护的心理准备。好消息是大部分猫也就止步于黑下巴，哪怕比较重，注意清洁，最不济剃掉毛用点阿达帕林就能保持不错的状态。至于比较顽固的痤疮、脓疮，注意用药时间要充分（抗生素6-8周，不需要内服的话就别用），一个回合搞定，有时遇到的病例是用药很保守，时间不够，给人复发的错觉，实际上是收尾不完善。
PURRJA扑呀 新动向
部分参考资料：
1.Rosencrantz, W.S. (1996) The pathogenesis, diagnosis and management of feline acne. Vet Med 86: 504.
2.Is Topical or Systemic Antimicrobial Therapy More Effective for the Treatment of Feline Acne With Secondary Bacterial Infection? Wendy Kwok，2018
Chin Dermatitis in a Cat，Clinican's Brief
3.Chin Dermatitis in a Cat: Make Your Diagnosis (cliniciansbrief.com)
4.An evaluation of the clinical, cytological, infectious and histopathological features of feline acne E Jazic，et al 2006
