接触猫牙齿、口腔问题越久，就越可能成为有点癫的拔牙拥趸...
“犹豫什么啊，快拔掉！”
原因？太多的猫牙齿早就失去了作用，变成了散播细菌感染和炎症的毒源，但大家总是有点舍不得。时常拖延到猫家长自己都看不下去了，才开始犹犹豫豫地问“要不要拔牙啊？”……
上一篇口炎的漫画中，就出现了不少类似的留言，干脆就连续锁定口腔主题吧！今天就谈一谈怎么个情况该给猫拔牙？
拔牙不只是为了缓解牙痛！
猫牙齿问题和人一样多，却没法像人一样及时发现，治疗还需要全麻；于是乎，人早就喊疼去看牙医，猫能硬熬到没法治；或是人身上能挽救的牙齿问题，因为猫无法承受多次麻醉，搁猫身上根本不现实 ——
难怪大量猫牙齿问题依赖拔牙。
那猴急着拔牙是为了什么？不只是为了解决牙疼、吃饭问题，更重要的是为了拯救猫的心、肝、肾。
牙齿的感染、炎症会经过血循环影响其它脏器的健康
所以，换个角度去考虑猫拔牙。留着可能给器官带来负担，不如果断一些！
研究表明，猫慢性肾病最显著风险因素，就是牙周病！
引用：
1. Trevejo RT, Lefebvre SL, Yang M, Rhoads C, Goldstein G, et al. Survival analysis to evaluate associations between periodontal disease and the risk of development of chronic azotemic kidney disease in cats evaluated at primary care veterinary hospitals. J Am Vet Med Assoc. 2018 Mar 15;252(6):710-720.
2. Brice S Reynolds, Hervé P Lefebvre. Feline CKD: Pathophysiology and risk factors — what do we know?
问题1. 牙齿断了要拔吗？
简单回答：拔，不需当机立断，但要尽快拔。
牙齿中隐藏着牙神经，装嵌着牙神经的管道叫做“牙髓”，这个通道直通根部。损伤、暴露后，不仅会造成疼痛，还会给细菌感染制造机会，感染几率是100%。
猫牙结构图
牙髓一旦暴露，断裂48小时内抢救进行“活髓”治疗，剩下的选择要么是传统的根管治疗，要么拔牙。
所谓根管治疗，就是把残留的神经清理干净，然后将“管道”整个填充、封闭起来。然而，即便人的根管治疗也很难保证一次成功，可能需要2次甚至更多次才能封闭彻底，猫就更不好办了；所以，根管治疗是个选择，但一定要有心理准备“二进宫”。
那么，要拔牙吗？一些家长或者兽医师发现牙齿断裂后，猫状态还可以，尚未感染，会建议等等看，不过，这可能是给潜藏的感染制造机会：牙髓暴露必然感染。并不是每次感染都会流脓、红肿、鼓包，外观看着很正常可深层感染的案例并不少见！
感染造成的肌体损伤是实实在在的，不如发现后早点处理：拔牙。
猫也能镶牙？！
国内前些年出现的疗法，为犬牙断裂的猫做金属假牙，缺点是要箍住这个金属套需要打磨牙冠根部，可能存在强度不足的问题，不知道是否有新的改进。个人不太懂，难以全面评判。
问题2.
猫只是有点发炎，
为什么医生说要拔牙？
不少猫咪并没有口炎问题（关于口炎的判定，点击查看上期 ）却依然需要拔牙，有时会让人不太理解—— 明明牙齿还能用啊？非得拔？出现这种情况，往往是因为猫出现了比较严重牙周病。
像上文提到的，把拔牙看作是一个“治疗方式”而不是“无奈举措”会更好理解。
一拖再拖，拖到牙齿都留不住要脱落了，或是炎症太重、太疼，甚至是拖到猫上了点年纪，牙齿情况更恶劣了再考虑拔，容易得不偿失，为了几年间的心理安慰，把心肝肾给害惨了。因为有的牙齿外观看着还行，但实际并非如此！
牙周疾病远远不止牙龈上那些炎症，随着感染的加深，损伤会一路向下发展，让本来与牙齿贴合紧密的牙龈松脱，形成无法清洁的空隙，其中潜藏着大量细菌与牙菌斑（外部看不出），这个“空隙”的学名叫做牙周袋。
医生只需要用探针一戳，就能大概知道牙周病发展多深，正常空隙深度不超过0.5-1mm，当这个空隙的深度超过2mm时，猫咪的牙齿就难办了。这个空隙在麻醉中可以清理，但日常维护没有可能（记住哦：牙齿保不保得住多取决于日常能否持续维护）。感染会继续深入下去（服用抗生素无法治愈，最多短期缓解） —— 大概率最终还是得拔牙。
当然，我们也可“挣扎”一下，用一些人用的缓释抗生素凝胶注入这些空隙。这些缓释抗生素凝胶会维持一段时间的抗生素释放，控制感染；不过单次使用有效时间并不久，多次麻醉再注入药物吗？考虑麻醉风险，又显得不太划算了。这可能也是该疗法没有在猫中推广开来的原因吧。
如果你的猫遇到什么手术需要麻醉，不妨顺便要求医生用牙周探针探探牙周袋深度，牙周袋太深，或者牙齿晃动幅度偏高的要考虑拔除。
若是猫达到4、5岁以上，伴有明显牙结石、口臭、牙龈炎症比较久，也最好去医院做专门的麻醉+牙周探察，这种情况牙周袋稍微深一些就可以考虑拔牙，留着到猫老了，根本没机会拔，最好是7-8岁前处理好。
拔牙后，一定要注意刷牙
举例来说：下颚牙齿拔了一颗，上颚牙齿失去了“搭档”，无法有效参与进食、撕咬，会更容易出现牙菌斑和结石，需要依靠刷牙维护。
不必觉得可惜，失去的牙齿可能本来就没法发挥作用，或者未来很快也要完蛋。
问题3.
口炎拔牙治疗，该拔多少？
国内各家拔牙的水平不同，做得糙，有残留，那这口炎保证好不了—— 留下个拔牙根本没用的风评。
实际不然。
不谈最近才萌发的抗病毒药物疗法，不论日常体感还是资料文献，口炎的根治靠的就是拔牙，做得越好，治愈率越高。几十年来想着不拔牙，靠这药那药治疗好的案例并不多（其中还有一部分是误诊，甚至从一开始就不是口炎）。
个人建议与现有临床数据、指南一致：支持口炎拔牙。但拔牙前可以试试看抗RNA病毒药物，比如2801啥的，万一运气好呢？
回到正题：口炎拔牙到底半口还是全口？
很简单：如果犬齿周遭也有炎症，则一样要拔。全口拔牙的治愈率＞半口拔牙。反之，犬牙周遭没有炎症可以考虑保留，因为这里确实太难拔了。
问题4. 牙吸收要拔牙吗？
牙吸收是一种中老年猫易发的毛病，家中最早3岁，晚则7岁都出现过，原因不明。顾名思义，牙齿自我溶解、吸收掉了。
病因不明，发病率非常高，老猫十之六七会出现牙吸收，程度不一罢了，有时到去世也没有大范围出现。
遭遇牙吸收很久，多少有些经验，个人建议是：牙吸收迟早要拍口腔x光+拔牙，但不要发现一颗就立即拔牙，不如等待看看发展速度、猫生活状态再决定。
原因是牙吸收蔓延、发展速度有快有慢，从一颗异常发展到5、6颗牙齿异常可能耗时三四年也可能七八年。遇到一颗就拔，那麻醉次数可不算少哦？
故此，猫咪有正常进食，日常生活没有太多异常（疼痛造成沉郁、狂躁？），可以选择搁置等待，等7岁时大规模处理一次（此时年龄偏大，牙吸收出现几率不低，却还能凑合耐受麻醉+拔牙）。如果按照出现一次牙吸收情况拔一次牙，那运气不好10岁前可能会需要做3、4次麻醉+拔牙手术，何苦呢！
小结
其实拔牙该不该、行不行的问题从未断过，拔牙是个不小的手术，又涉及较长时间的麻醉，能理解作为家长产生的纠结、顾虑。
牙齿、口腔问题影响进食，拖得了现在一时，却绝对拖不过12、13岁。然而，因为医疗资源的差异，我们很难给出一个标准答案告诉大家几岁该拔、几岁就不好拔，因为牙疼起来是真要命，感染了是真的伤肾。
一个不太让人满意的答案也许是：10岁以下果断、早些处理。10岁后，多找几家医院问问诊，多了解些实际情况：麻醉水平如何？会如何做术中监控？对口腔问题熟悉吗？如此之后再做个全盘的决定。
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