小红（化名）结婚5年多了，婚后从未与丈夫完成过阴道性交，性欲望，性唤起等过程是正常的，每次到性插入时，就会不自觉地出现大腿和会阴部肌肉的紧张，继而推开丈夫，前两年每次尝试性生活都会令夫妻二人扫兴收场。后来时间久了夫妻双方的性欲望都降低很多，甚至连尝试性生活的意愿几乎都没了。最近家里人催着要孩子才来医院就诊，女方因为害怕疼痛而无法做妇科检查和阴道B超，令临床医生爱莫能助，小红感觉压力很大，很担心要不上孩子而无法维持正常的婚姻。
阴道痉挛是指性交时阴道和盆底肌肉系统不自主的剧烈而持续的收缩，使勃起的阴茎无法插入，或虽能插入，但在性交时或性交后，阴道口或深部产生疼痛及不舒适。引起阴道痉挛的原因大多与心理因素有关。多数患者由于对性知识的缺乏，对性交的极端恐惧与焦虑而产生。有文献报道，患病率在5%~17%不等［1］。这与实际就诊的人数和案例报道的情况相差甚远，基本上是个案报道［2-3］。凡是在性交前或性交时，阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。患者在临床表现为阴道的插入障碍，卫生棉条、手指、阴道窥器无法放入，不配合妇科检查，伴有性交疼痛或阴茎无法插入阴道的一组疾病。DSM-IV中将阴道痉挛归于性交疼痛中[4]。阴道痉挛可分为四级。Ⅰ级：阴道痉挛在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，不能性交。Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，整个臀部都不由自主地抬起，臀部肌肉发生频繁性、痉挛性收缩。臀部肌群频繁痉挛，使性交无法进行。Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，大叫大喊，出现惊恐反应。这不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。阴道痉挛的女性常因此而自卑；对丈夫有愧疚；有强烈的羞耻感；经常选择性逃避这个问题，内心会幻想自己早晚有一天就会好，对于家人、朋友，甚至对医生都讳莫若深。因为阴道痉挛导致无法性交，而难以怀孕，患者常常在家庭的压力下带着很大的羞愧心理辗转在精神心理科、妇产科、生殖中心等就诊。特别希望得到临床医生的理解和帮助，但患者常常因为无法放松接受妇科检查和治疗，而令医生爱莫能助，导致自身更大的压力感。图片来源：图虫创意
女性阴道痉挛的发生往往有较为复杂的病因，但绝大多数与缺失的性教育和错误的性观念有关，同时也与伴侣双方的性价值观及其伴侣的关系非常密切。治疗成功率与本人求 治的意愿、结婚时间、恐惧程度以及丈夫参与和配合程度相关。婚后越早治疗效果越好，拖延时间越久，治疗难度越大。
阴道痉挛的本质是性心理障碍，多数都是源于性教育的缺失，这就需要性教育、性心理咨询、夫妻关系咨询、妇科、生殖等综合性的治疗方式来协助患者，解决阴道痉挛的问题，满足患者生育孩子的目的，以维护社会婚姻家庭的稳定。
[1] Pacik PT.When sex seems impossible.Stories of vaginismus and how you can achieve intimacy ［M］. Manchester NH: Odyne Publishing，2010．
[2]甄宏丽.阴道痉挛诊疗新进展[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(02):11-13.
[3]关艳冰.阴道痉挛的诊治体会[J].中国性科学,2004(12):14-15.
[4]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］.5th ed． Washington DC: American Psychiatric Association，2013
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