孙明会：诊断意见：右肺上叶后段周围型肺癌。
鉴别诊断：结核。
诊断依据：1、病灶呈葫芦征。2、支气管走行，结节边缘可见细短毛刺。3、供血动脉穿入病灶，血管增粗，血管壁模糊。4、增强强化明显，持续不均匀强化。
需要鉴别结核支气管爬树征。（一般不会侵犯血管）。
梁拥辉：蠕虫样，考虑小细胞癌？
周志国：病例3是葫芦状或者纺锤形，考虑小细胞肺癌。放大看沼泽样强化，血管穿行，边缘较光滑，说明破坏力不强。沿着支气管走形未形成阻塞性肺炎，符合小细胞肺癌特点。
南边分析：
支气管近端堵塞、萎陷，病灶沿支气管束分布，类似于指套征，明显强化，边缘稍凹陷。
请问：算不算支气管腔内粘液栓？或者说算不算指套征？如果算，结合强化特点，考虑恶性。
张凤霞：公布结果，小细胞肺癌。
南边：这个病变伴行的是肺动脉，近端明显可以看到支气管是堵住的。一般呈管状的，沿着支气管分布的，近端支气管堵塞的，伴行肺动脉的，我们一般考虑两大方向的病变。
第一类是支气管粘液栓，指套征。这类病变的特点分两大类，一类是炎性的，还有一类是肿瘤性的。我们看强不强化，炎性不强化，如果里面有多发强化的话，要考虑恶性肿瘤，最常见的有鳞癌、小细胞癌，还有类癌，反而腺癌比较少见。
第二类，是支气管树爬行征。这一类病变有以下几个特点：1.支气管树爬行征一般是从胸膜下朝内进来的，这个病例病变距离胸膜下有段距离，一般这样不太考虑。2、支气管树爬行征是外围宽，内带小，这个病变也没有这个特点。3、支气管树爬行征近端是通畅的。
这个病例，首先它没有贴近胸膜下，外围没有增粗，不符合支气管树爬行征的特点。
我们从这个重建看，远端没有粗大，近端反而粗大一点。另外支气管树爬行征一般也是包绕血管的，这个也不明显。还有就是它近端的支气管堵塞，可惜我们没有看清楚这个凹陷面怎么样。
如果是按粘液栓特点，看强不强化，这个明显强化，方向就是恶性的，长管状病变大概的分析思路就是这样。
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PPT制作：邹德辉、张凤霞、吴敬芳、李欣
主持：张凤霞
整理：丁啸
