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病例资料
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02
微信群讨论
琦遇:
晨读：考虑恶性 病理倾向神经内分泌癌 大神泌、类癌
晨:
晨读病例:右肺下叶包块，无明显强化，密度不均，考虑恶性，小细胞？
飞鹰行动:
晨读病例，考虑恶性病变 ，鳞癌，其次腺鳞癌，鉴别诊断小细胞肺癌。
紫氣東來:
晨读考虑恶性，腺，鉴别神经内分泌癌
宇宙:
右肺下叶肿块，浅分叶，无毛刺，近端支气管截断，远端少许阻塞炎症，轻中度强化，少许坏死，考虑类癌，鉴别鳞癌
了:
右肺下叶肿块影，远端磨玻璃影，腺泡结节，稍均匀强化，气管截断，还是考虑低度恶性肿瘤
二妹柠檬🍋🍋🍋:
晨读考虑腺癌
玫:
晨读：考虑类癌，鉴别小细胞癌
风倾竹上雪:
右肺下叶靠近肺门一肿块，膨隆为主，周围有腺泡结节，支气管截断考虑恶性
良子:
晨读：右下肺肿块，边缘见锯齿状浅分叶及短毛刺，远端见阻塞性肺炎，肿块内见斑点状钙化及支气管截断，轻度强化老年男性，首选类癌或腺癌，鉴别大细胞癌
期:
晨读考虑类癌 鉴别神经内分泌癌
流心明智:
晨读：右肺下叶肿块，界清，分叶，近端支气管截断，截断面膨出，远端沿中轴间质长索条影，少许炎症，肿块边缘点状钙化，轻中度较均匀强化，小片集中坏死，考虑恶性，鳞癌？鉴别腺癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。
摘星空竹子:
考虑淋巴上皮瘤样癌，鉴别类癌、大细胞神经内分泌癌。
由零开始:
密度比较均匀，强化较低，局部凸起，小细胞肺癌？
周宇元-九江学院附属医院影像科:
淋巴瘤，小细胞肺癌，腺癌。
doctor:
考虑淋巴上皮样癌，鉴别类癌、小细胞肺癌。
藏客:
晨读：老年男性，肺气肿背景，右肺门占位病变，可见钙化，远端阻塞性炎症，考虑恶性鳞癌可能，鉴别类癌。
谌贻荣 :
老年男性，右肺门不规则软组织肿块，边缘光滑，下叶内前基底段支气管门口堵，肿块低强化，内见小片状不彻底坏死，肿块远端阻塞性肺炎。诊断：神经内分泌癌，不典型类癌>大细胞神经内分泌癌>小细胞癌。
张小林:
神经内分泌肿瘤，类癌，腺癌。
程爱影:
晨读：老年男性，肺气肿背景，右肺门占位病变，可见钙化，远端阻塞性炎症，考虑恶性鳞癌可能，鉴别类癌。
知足&长乐:
晨读：小细胞肺癌>鳞癌>腺癌
逗乐:
肺气肿情况下，指套、蠕虫，脐凹，近端支气管阻塞，支持鳞癌
常学常思常问，常悟常觉常得。:
晨读，强化很弱，血管造影征，小细胞肺癌，鳞癌
李振华:
常规鳞癌，鉴别大细胞、肉瘤样癌
赵海:
小细胞，形态不像，常见松塔样改变，娘小崽大，也没有吸烟。这例不像。
类癌女性多见，尤其儿童，青年常见。中央型常见。周围型一般沿着支气管生长。也不像。不典型类癌没见过
病灶周围有小叶间隔增宽及淡片影。常规考虑高分化鳞癌
鑫鑫:
每日常规考虑肿瘤，鳞癌可能性大，因特殊病史，鉴别，肺盟考虑肿瘤，肉瘤样癌，类癌？
春秋.:
晨读老年男性，无吸烟史，右肺下叶肿块，分叶改变伴脐凹征，强化未见血管穿行及明显坏死，考虑恶性，腺癌可能大
姜文强:
晨读病历～右肺下叶基底段占位，周围炎性改变，部分蠕虫样改变铸型，伴强化，边缘膨胀，考虑恶性，鳞癌？腺癌？
良子:
晨读：右下肺肿块，边缘见锯齿状浅分叶及短毛刺，远端见阻塞性肺炎，肿块内见斑点状钙化及支气管截断，轻度强化老年男性，首选类癌或腺癌，鉴别大细胞癌
peek_knight:
晨读病例:考虑恶性肿瘤，类癌可能，鉴别小细胞癌。
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病例结果
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04
相关知识
上皮性肿瘤：
腺癌：最常见的肺癌类型，男女发病率无显著差异，与吸烟关系相对不密切，周围型多见。
鳞癌：第二常见的肺癌类型，与吸烟关系密切，多为中心型，管腔内生长多见，早期可引起气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，多见于中老年吸烟人群，男性更常见。相同分期的鳞癌预后一般好于腺癌，基因突变率约15%。
大细胞癌：约占肺恶性肿瘤的5%，中老年男性多见，常见于吸烟人群，恶性程度高，预后较差，5年生存率约18%。
神经内分泌肿瘤：
部分肿瘤可有激素分泌功能，可以表现为面部潮红、腹泻及杵状指等激素分泌异常相关症状。
1 神经内分泌瘤：起源于肺支气管粘膜的神经内分泌细胞（Kitchitsky细胞），占肺部恶性肿瘤的1-2%。
(1) 类癌：少见，低度恶性，文献报道术后5年生存率90-97%，类癌随访至少15年。
(2) 不典型类癌：少见，中度恶性，文献报道术后5年生存率44-89%。
2 神经内分泌癌：
(1) 小细胞癌：高度恶性，起源于肺支气管粘膜的神经内分泌细胞（Kitchitsky细胞），约占肺癌的15-20%。与吸烟关系密切，恶性程度高，可在原发病灶较小时发生转移，常见转移部位包括淋巴结及脑等，对化疗及放疗相对敏感，但容易耐药，属于预后最差的类型之一。
(2) 大细胞神经内分泌癌：少见，发病率占肺癌病例的2.1-3.5%，好发于大量吸烟史的中老年男性，首发症状为神经内分泌异常的病例数显著少于小细胞肺癌。胸部CT特征更接近非小细胞癌，多为周围型，手术是首选治疗方法，术后化疗能够提高生存率，有个案报道存在EGFR突变，预后差，恶性程度高。据统计，IA期的5年生存率为54.5%，显著低于IA期腺癌或鳞癌的89.3%。预后也差于大细胞癌。
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相关链接：
肺癌的病理分型及其特点简介
原创 董思远 胸外科董思远医生 2024年02月27日 14:07
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编辑：任正纲
审核：许慧良、清茶
