肺部影像联盟
广西
广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
病例资料
微信群讨论
晕晕菜:
患者青年男性，咳嗽 呼吸困难1月余，胸CT：双肺多发结节呈随机样分布改变，部分结节可见空洞，右肺上叶尖段支气管阻塞，纵隔及右肺门淋巴结肿大。综合考虑肺部恶性病变并转移 ，考虑腺癌可能性大。感染性病变考虑血播结核？
刘波:
2024-10-21肺联盟1，男性，22岁，病程1月，双肺见多发结节状/空洞样病灶，边缘清晰、光滑；右肺上叶见不规则斑片装密度增高影，增强病灶内似见坏死区；纵隔淋巴结增大、坏死，增强可见环形强化。右肺门增大，常规考虑结核亚急性血行播散可能大。
右肺上叶腺癌并转移也要考虑
采莲:
病例一：青年男性，咳嗽呼吸困难一月，双肺多发类圆形结节影，随机分布，大小不一，部分形成空洞，结节边界大多清楚，纵膈及肺门多发淋巴结肿大，右肺上叶靠近纵膈旁肿块影，考虑肺癌并肺内多发转移，腺癌可能性大，鉴别结核。
songml:
病例1青年男性患者，咳嗽呼吸困难1月余。双肺散在结节影，大小不一，部分结节有空洞，纵隔淋巴结增大，有坏死，中低强化。结核和转移鉴别，结核＞转移
joyzhy:
病例1 年轻男性，双肺随机结节，部分环形改变。双肺中轴间质增厚、淋巴结增大。临床病史长、炎性指标不高，没有免疫缺陷。 综合考虑双肺转移瘤，建议查原发灶。
老蔡:
病例1：右肺上叶多发斑片影，部分包绕上叶支气管近端及肺动脉，支气管管腔变窄，多发增大淋巴结，肺内多发大小不一实性结节，部分结节内空腔样改变，恶性病变，考虑右肺上叶腺癌多发转移，完善甲状腺检查。
金豆:
病例1 青年男性 两肺多发结节 肺门纵隔淋巴结肿大 腺癌伴转移 有坑 马尼
一切∮随缘:
病例一:双肺多发结节，形态尚规则，边界清楚，密度尚均匀，无规律分布，上腔静脉下软组织肿块，右肺门及纵隔淋巴结肿大，坏死不明显，临床:年轻男性，咳嗽伴呼吸困难，无明显发热，考虑恶性:淋巴瘤？小细胞肺癌伴转移？腺癌伴转移？进一步穿刺活检
琦遇:
周一病例1：综上 考虑方向：非感染：血管滋养征，血管相关 GPA 其次血道或淋巴道 恶性：腺癌＞鳞癌 最后血道或者淋巴道 感染：马尼＞曲霉菌＞TB ＞PC
冰柠雨露:
病例一:双肺多发结节，随机分布～血行播散，部分结节有空洞，双肺及纵隔淋巴结肿大，右肺门为著，部分淋巴结强化中心似有低密度，年轻人，给个机会，首先考虑结核血行播散，2考虑恶性肿瘤肺转移:肠道腺癌？或者肉瘤类转移？
嘻嘻🤭:
病例一 22岁男性。咳嗽呼吸困难1月余。伴胸部闷痛。两肺多发结节，空洞影，纵隔及右肺门可见多发肿大淋巴结，部分淋巴结显示融合并显示轻度不均匀强化。双肺多发小叶间隔增厚，中轴间质增厚。考虑恶性，肺腺癌伴多发转移并癌淋？转移瘤？结节病？
良子:
病例一，两肺多发结节，两下肺支气管扩张（增强图像上显示清晰），中轴支气管壁增厚，纵隔淋巴结增大融合，年轻患者，考虑感染性病变大于恶性占位，考虑气道侵袭性曲霉，鉴别腺癌
刘波:
以前不是有一个14岁的也是右肺腺癌的嘛
老方二十五:
中轴多发结节，感染性疾病＞恶性肿瘤
NGS伺候
若晗:
病例一：太年轻！真不想腺癌
病史应该不止一个月
Mr猎人คิดถึง:
考虑恶性肿瘤转移
采莲:
不知有没有隐瞒病史，若有hiv那真需要排除马尼等
祖康:
恶性
琦遇:
临床给予的太少，考虑范围多一些，这样的TB，少见
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
男性，22岁，病程1月就考虑恶性？太残酷了吧
刘女士:
考虑结核
金豆:
马尼
琦遇:
有HIV吗？如果有考虑感染方向，没有先考虑GPA，然后肿瘤
若晗:
如果真TB！那就真妖了
老方二十五:
没有免疫缺陷，结节病能排除吗？
琦遇:
结节病不考虑，不符合，有坏死存在
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
还是结核首先考虑吧，GPA和结节病不考虑吧，不太符合
琦遇:
@丁云（浙江绿城医院 药剂科） GPA，为啥不考虑
冰柠雨露:
有想一下GPA，但是病灶不像，结节病分布不对
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
“三多一洞”的典型表现，包括多样性、多发性、多变性和空洞？？？
琦遇:
@丁云（浙江绿城医院 药剂科） 不赞同
joyzhy:
GPA病灶说是不会太多，这个太多了
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
大家看一下这个，和我们讨论的病例有雷同吗
老方二十五:
河北的病例哦，马尼可能性不大，结核＞恶性＞激素治疗的疾病。
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
马尼基本排除了吧
夕阳:
这是结核？
琦遇:
@丁云（浙江绿城医院 药剂科） 你这个和今天的不一样
今天的中轴间质结节太多了
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
是有点不一样，腺癌转移有点像
琦遇:
理论上TB，淋巴道，可以，但是罕见
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
万老师是想表达的对吧，淋巴的来源
6个核桃的感觉
琦遇:
有可能血道的——GPA
6个核桃的感觉，是在叶间胸膜，所有没有6个核桃这个征象
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
常规考虑是结核，非常规是GPA、腺癌转移
琦遇:
＋GPA
赖晓宇:
基本不会是GPA，太多结节，结核先考虑，马尔尼，最后鉴别腺癌
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
我就笃定是结核，21岁、年轻人病灶多态性、多灶性，血播结核
琦遇:
马尼＞
刘女士:
TB
老方二十五:
中上肺分布优势，结核＞腺癌的血道转移
这样的像雾像雨又像风的病例
安智轩:
安智轩:
肺内那么多转移，哪个是原发
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
非常规就是腺癌
刘波:
右肺上叶的吧
安智轩:
助攻病例
第一弹
第一弹是2022年5月13日
当时的申请单是这样的，没描述有发烧症状
7天后复查
第二弹是2022年5月20日
琦遇:
PC？
冰柠雨露:
变化这么快，那结核和肿瘤都不是，过敏？
若晗:
变化那么快吗了
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
金葡？这么快，过敏导致的？过敏用激素可以这么快
刘女士:
炎症都没有这么快。
过敏或误吸？
刘波:
看着发展，什么都没有这么快的变化吧
祖康:
心脏问题？
若晗:
用了澈素？
刘女士:
心脏不是这样的
采莲:
肺水
金豆:
心脏大 肺水肿？
若晗:
为什么癫痫了呢？
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
这么年轻心脏这样，也是心脏外原因导致的吧
肺脑心
刘波:
肺脑同病？
安智轩:
第三弹是2022年5月21日
嘻嘻🤭:
后面这个22岁的。腹腔好多肿块，肝脏，肾，腹腔，腹膜后
夕阳:
腹腔恶性的东西吧？
刘女士:
内蒙病？
琦遇:
腹腔肿瘤
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
考虑腺癌转移
安智轩:
这个患者也是22岁，然后，我们翻他旧的片子
再发第四弹
回溯到2019年
那时候患者19岁，也是头晕，患者第一次来我们医院检查
但是只做了头颅CT
琦遇:
恶性畸胎瘤？
夕阳:
头结节病？
良子:
结节性硬化
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
结节硬化症
安智轩:
当时我就下了这个诊断
胸片很干净
夕阳:
心脏很大
安智轩:
然后当时临床医生就没开胸部ct
没想到患者腹部还有病灶，也没做腹部检查
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
腹腔考虑转移了吧
安智轩:
上周这个患者又来了
补充病例结果：结节硬化症
分析
青年型肺癌
肺癌作为常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率居恶性肿瘤前列。肺癌大多数发生在50岁以上人群中。最常发生在60～80岁之间。然而，在全球范围内，青年肺癌的病例数正在上升。据报道，青年肺癌患者占全世界肺部病例的2％～3％，这可能与所界定的年龄与报道的国家相关。世界卫生组织(world health organization，WH0)将15～44岁定义为青年群体。
与老年肺癌患者相比，青年女性患者和非吸烟者更容易患有腺癌，而且大多数青年肺癌患者发病时已处于局部晚期或存在远处转移，但是这一人群有较好的或与老年患者相似的总生存率。导致这种结果的原因，可能因为在不同时期、地域的患者在临床、病理、预后等方面的肺癌研究存在差异。
青年肺腺癌的发病趋势肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其临床特征多变，且症状表现不明显，发现时往往已是中晚期，尤其常见于非小细胞肺癌(non-small cell 1ung cancer，NSCLC)。腺癌作为NSCLC中最常见的病理类型，约占所有肺癌病例的一半。肺腺癌和其它病理类型的肺癌相似。主要发生在老年患者中，但在青少年或50岁以下的青壮年患者中并不少见。青年肺癌患者起病往往隐匿且临床症状不明显，易被忽视、误诊或漏诊，所以青年肺癌患者临床症状表现明显时，多数初诊已为中晚期。
青年肺腺癌患者的发病机制尚无定论，除去社会学因素，人种差异、种族差异及基因差异是否存在联系尚未有明确结论．这需要更多的研究来证实。
青年肺腺癌的病理特征
2011年国际肺癌研究协会／美国胸科学会／欧洲呼吸学会/肺癌多学科协作组发布肺腺癌分类新标准，将肺腺癌根据形态学特征分为腺泡亚型、贴壁亚型、乳头亚型、微乳头亚型和实体亚型。
2020年TAsI．c评估了肺腺癌组织学亚型的标准并对患者预后进行关联研究后。对2011年的肺腺癌分级方法进一步补充说明，将微乳头结构、实体型结构和复杂性腺体结构共同纳入为高级别成分：
l级(高分化腺癌)：贴壁亚型为主，≤20％的高级别成分；
2级(中分化腺癌)：以腺泡亚型或乳头亚型为主，≤20％的高级别成分；
3级(低分化腺癌)：＞20％的高级别成分。
国内外相关研究均表明青年人NSCLC中病理类型以肺腺癌为主，肿瘤细胞多以低分化多见。青年肺腺癌患者多数已处于晚期，而且病理分化程度较差。
青年肺腺癌患者基因突变类型与老年患者具有差异，部分基因突变位点目前没有敏感的靶向药物，治疗效果仍然不佳。
胸部CT
肺癌患者于我院行胸部CT 检查时，除肺部肿块结节外，影像学的表现还包括以下几种：胸腔积液、阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿以及肺炎（肺炎不包括阻塞性肺炎）。
1. 中青年肺癌患者在胸痛、阻塞性肺炎方面高于老年肺癌患者，这对中青年肺癌的早期筛查、早期发现具有指导意义。
2. 右肺是肺癌的高发部位，老年肺癌肺气肿的发生率高于中青年，腺癌是主要的病理类型。
参考文献
[1]Chen Z, Teng X, Zhang J, Huang K, Shen Q, Cao H, Luo H, Yuan Y, Teng X. Molecular features of lung adenocarcinoma in young patients. BMC Cancer. 2019 Aug 6;19(1):777. doi: 10.1186/s12885-019-5978-5.
[2]涂喆,付彬洁,李王佳,郑伊能,吕发金,褚志刚.青年肺结节的临床病理和CT特征分析[J].实用放射学杂志,2022,38(5):734-737,750.DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2022.05.010.
[3]孙卓琛,田丰,魏俊.青年型肺腺癌临床特征及驱动基因突变的研究进展[J].现代肿瘤医学,2024,32(7):1340-1343.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2024.07.028.
[4]安恒太.中青年肺癌与老年肺癌的临床病理特征分析[D].山东第一医科大学,2020.
END
编辑：刘艳萍
审核：清茶
