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影像资料
公众号精选留言
微信群讨论实录
张思雨 肺癌联盟 20:00
病例一:右肺实变 伴有磨玻璃影，部分可见纤维索条影，边界欠清楚，实变内支气管扩张，治疗后期左肺下叶空洞逐渐增大，壁较厚，考虑右肺放射性肺炎，左肺下叶空洞考虑奴卡？毛霉
李子圣 20:00
左肺毛霉，右肺鳞癌
冯连彩 20:01
病例一，肺癌化疗免疫治疗等后，左下肺厚壁空洞，内有网格及内壁不光滑，周围磨玻璃影，3.21初始小空洞内壁光滑，一个月后加重，考虑感染性，毛霉菌病，鉴别曲霉。
刘女士 20:04
病例一：右肺鳞癌3年，右肺 放射性肺炎治疗后 ，咳嗽咯血，考虑左肺病灶，真菌感染，曲霉？？
万琦 20:06
周三病例1：综上考虑方向：IPA 血道侵袭性？（抗真菌用药为什么会加重呢？）；转移？（鳞癌空洞壁上一般很少可见与壁平行的支气管征）;肺克？（临床上不太支持）; GPA？；EGPA？GPA 或者EGPA可能性大
杨丽娟 20:08
病例一确诊肺癌三年，化疗，免疫疗法及放疗后，咳嗽咳痰伴咳血，肾功不全，激素治疗，抗髓氧化物酶抗体及panca（+），贫血，血小板低，中性粒高，电解质紊乱等，属于免疫异常患者，2月18日CT提示右肺门周围肺野实变及ggo，下叶穿行支气管略扩张，3月11日片提示，ggo较前吸收，联合治疗后3月21日片，左肺下叶可见类圆形小空洞，4月10日复查空洞灶较前增大，壁增厚，内壁不光整，其内可见液平，考虑真菌（曲霉）合并细菌感染（奴卡，铜绿），或单纯奴卡；右肺考虑放疗后op样病变
赵永辉 20:10
右肺放射性肺炎。左肺曲霉
张轲 20:13
病例一：右肺间质性肺炎，支气管扩张，考虑治疗后改变，左肺下叶小环影，短期增大，空洞，内壁不感觉，考虑真菌感染。
谢加平 20:15
病例一:右肺中及下叶药物性间质性肺炎，左肺下叶厚壁空洞及气液平面，有咯血史，考虑毛霉菌，肺部CT增强，鉴别肿块内假性动脉瘤
媛媛 20:17
曲，毛
万琦 20:18
@媛媛，选一个，曲，毛，治疗上有区别的
媛媛 20:20
抗感染都无效了嘛，又是免疫缺陷病人，毛霉，用了伏立康唑无效，它对曲霉效果好，用了磺胺，治疗诺卡效果好，这种病人先考虑机会性感染吧
屈运良 20:22
病例一，放化疗史，右下肺实变并弥漫性网织索条影，左下肺厚壁空洞，边界不清，洞内见少许絮状影，长期放化疗，免疫力下降，考虑右侧放射性肺炎，左侧曲霉菌
丁版主 20:24
你们分析的挺好的呀，反正结果是感染性的，讨论完我发结果，大家再分析就行啦
万琦 20:25
转移如何否定？
媛媛 20:28
毛是液化性坏死，厚壁空洞
丁版主 20: 28
结果是毛霉
媛媛 20:30
我答对了，从抗生素反推了一下的
结果
病例特点：确诊肺癌三年，化疗，免疫治疗及放疗后，咳嗽咳痰伴咳血，肾功不全，激素治疗，抗髓氧化物酶抗体及panca（+），贫血，血小板低，中性粒高，电解质紊乱等，属于免疫异常患者。右肺门实变伴有磨玻璃影，部分可见纤维索条影，边界欠清楚，实变内支气管扩张，治疗后期左肺下叶空洞逐渐增大，壁较厚，内壁不光滑，提示感染性疾病，抗菌药治疗无效，抗真菌药伏立康唑无效，可以排除曲霉，倾向毛霉感染。
【概述】
【临床表现】
【实验室检查】
【影像学表现】
X线表现
平片征象主要包括单侧或双侧肺实变、单发或多发肺结节、肺门淋巴结增大及胸腔积液。
CT表现
胸部CT的主要征象包括反晕征、实变坏死征(楔形坏死征)、空气新月征、外围分布征、大晕征、反晕征。
(1)反晕征：在本病出现率约38%~67%，是本病比较有特异性的征象。
(2)楔形坏死征：指实变肺段或亚段实变出现坏死并无强化，病变尖段指向肺门，基底靠肺外围呈楔形。病理上，实变代表炎症并血管侵犯、栓塞导致的肺梗死和出血。实变坏死征在本病出现率约40%，可表现为空气新月征，但后者的发生率为12%。
(3)外围分布征：是本病第三个较具特征性的征象，表现为病灶较常分布于肺的周边。本征发生率为87%，病理基础为中小肺动脉分支受累导致其远侧肺感染和梗死。
(4)晕征：定义为实性病灶周围的环状磨玻璃密度影。
(5)大晕征：是指玻璃晕的范围比它中心的实性部分更大，其病理基础是致病菌侵蚀导致的肺出血。本征出现率为53%。
往期相关疾病链接
【肺部影像系列】 真假难辨的曲霉与毛霉双重感染
病例来源：陈佳佳
编辑：刘飒 戴李华
审核：清茶
