广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！
老方二十五:
包裹性积液；多发索条影；左肺体积明显缩小，千年老妖
binby:
结核？
刘波:
病例1，老年女性，慢性病程，糖尿病史；C反应增高，乳酸脱氢酶增高；左侧胸廓稍塌陷，左肺见多发斑片状密度增高影，左侧胸腔见液体密度影，部分呈包裹样改变，左肺下叶部分实变，考虑为外压性膨胀不全，左侧胸膜增厚，密度增高；考虑恶性病变伴胸膜转移可能（腺癌）鉴别：胸膜淋巴瘤；结核伴胸膜结核。
太厚了，还不均匀
joyzhy:
病例1 老年女性，影像左侧胸膜广泛结节状增厚，累及纵隔侧胸膜，左肺亦可见结节及索条。诊断 恶性肿瘤和结核鉴别，累及纵隔侧胸膜，恶性肿瘤>结核
晕晕菜:
病例一：
患者老年女性，以咳嗽 咳痰8月，双下肢水肿7天入院。胸CT：左肺内及脏层胸膜下多发结节影，病可见小叶间隔增厚，比曾胸膜增厚，部分胸膜下脂肪间隙消失。综合考虑恶性病变：腺癌并胸膜转移？淋巴瘤？
那个人:
恶性？胸膜感觉结节状增厚
twn:
恶性
不忘初心:
Tb
老蔡:
病例1：包裹性胸腔积液，胸膜增厚，左肺上叶可疑结节，考虑恶性病变，腺癌，胸膜间皮瘤可能
songml:
病例1，老年女性患者，咳嗽咳痰8月乏力伴双下肢水肿7天，高血压史糖尿病史。左肺野斑片状实变影，有结节，有胸腔积液。还是考虑恶性病变＞结核
良子:
左侧胸水，左侧胸膜弥漫性结节样增厚，左肺内小叶间隔增厚，老年女性，慢性病史，考虑腺癌併胸膜转移，鉴别间皮瘤
琦遇:
病例1：综上所述，包裹性积液、肺部病灶，LDH高，感染指标不是很高 需要首选考虑淋巴瘤 其次肺癌 鉴别肺克、TB TB放最后，淋巴瘤、腺癌放前面
binby:
外侧胸水衬托下真正的胸膜挺光滑，其他那些不一定是结节明显厚的胸膜，而是考虑实变肺加肉芽肿。肿瘤转移的话外侧胸膜太光滑了
叶间胸膜反复看了不是很清，如果叶间胸膜多发串珠结节，那有可能恶性，增强应该可以分辨
采莲:
上面胸水ADA稍高，它的正常值和我们不一样感觉，胸水ADA和乳酸脱氢酶都高，感觉结核也有可能
冰柠雨露:
病例一:左侧胸廓略狭小，胸膜广泛增厚但，以上部为著，见结节肿块样，胸腔积液，部分包裹性，左肺透过度降低，上肺野（上叶和部分下叶）可见结节样病变，考虑1左肺腺癌并胸膜转移？2结核？3左侧胸膜间皮瘤？
金豆:
弥漫大B 鉴别结核。 结核性胸膜炎 恶变
涂涂万金油`:
非感染：淋巴瘤。感染：诺卡
琦遇:
先有TB，结核性脓胸，然后淋巴溜
媛:
结核，肿瘤鉴别
不忘初心:
Tb>Ca
傅昌瑜:
考虑恶性，结核性胸膜炎胸水常规应该是淋巴细胞为主，这个病例ADA不高，以多核细胞为主，所以不考虑结核。
若晗:
ADA可以高的！常见于TB及淋巴瘤！该病人低于45！考虑淋巴瘤〉TB
老方二十五:
结核，鉴别恶性
binby:
结核叶间胸膜一般粘连，包裹梭形积液多一点
肺癌伴癌性淋巴管炎
病例回顾：
老年女性，慢性病史伴急性加重咳嗽。既往史：高血压，糖尿病，心衰及老慢支。C反应蛋白增高，乳酸脱氢酶增高。
影像表现：左侧胸廓稍塌陷，左肺野透过度减低，可见结节状软组织影，多发片状实变影及索条影，考虑存在外压性膨胀不全，左侧胸腔见液体密度影，部分呈包裹样改变，左侧胸膜不均匀增厚，密度增高，考虑恶性病变伴胸膜转移可能（腺癌）。鉴别：胸膜肿瘤；肺结核伴胸膜结核。
知识拓展:
1.肺腺癌伴胸膜转移：
胸膜转移瘤按有无胸腔积液分为干性和湿性转移。干性胸膜转移多见于肺腺癌，尤以邻近胸膜或叶间裂的肿块或结节；湿性胸膜转移由干性胸膜转移进展形成恶性胸腔积液。
影像表现：
胸膜结节影：CT上表现为同侧胸膜粟粒状、串珠状、簇状分布的结节影（＞6枚），边缘光整，叶间胸膜多见（大多＜5mm），俗称“6个核桃”；壁胸膜下胸部多见。
胸膜带状不均匀增厚。
--直接侵犯；胸膜下淋巴管或淋巴结浸润。
恶性胸腔积液--侵及胸膜淋巴管，淋巴液回流受阻；侵及血管致cap通透性增加，渗出液增多。
2.胸膜间皮瘤：
影像表现：
单侧多见（壁＞脏），患者胸廓体积减小，局限性表现为软组织肿块，弥漫型表现为胸膜弥漫不均匀肥厚，多呈均匀强化，较少出现肺内转移及肋骨破坏。
95%会出现胸腔积液。
多有石棉肺接触史。
3.孤立性纤维瘤：
影像表现：
良性或低度恶性，80%发生于脏层，20%壁层。
位置：中下胸膜。
“宽基底”肿物，“胸膜尾征”。
肿物小，密度/信号均匀，强化均匀；肿物大，可见坏死、囊变及钙化，呈渐进性不均匀强化或“地图样”强化。
部分肿物内见多发迂曲增粗血管影。
4.结核性胸膜炎：
影像表现：
可有胸腔积液所致局部症状和结核中毒症状。
胸膜可见弥漫性或局限性增厚，多均匀光滑。
呈环形轻度强化，“胸膜分离征”。
合并肺内结核表现，可出现钙化。
编辑：张利霞
审核：清茶
