每日晨读
2024年11月26日
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精彩分析
刘波:
中年男性，亚急性病程，右肺中叶见结节状、斑片状密度增高影，边缘可见分叶，临近叶间胸膜未见明显牵拉凹陷，病灶内见散在微小钙化，可见粘液栓及散在气泡影，责任支气管管壁增厚；临近部分小叶间隔增厚；右侧肺门淋巴结增大，增强可见延迟强化，可以考虑隐球，腺癌等。
twn:
肉芽肿炎，奴卡？放线？tb？
采莲:
中年男性，慢性病程，右肺中叶多发结块影，边缘平直为主，内可见少许多灶性低密度影，延迟期更明显，内有多发小空泡？考虑慢性感染，放线菌？曲霉，奴卡，结核等
了:
右肺中叶胸膜下实变及结节影，边界清，整体偏收缩，有融合趋势，无强化，支气管进入实变后截断，考虑感染性疾病，隐球菌？
良子:
晨读：右肺胸膜下多发结节，局部边界平直，结节邻近胸膜但未见胸膜凹陷征，提示收缩力差，部分结节融合，内见悬浮气泡，慢性病史，首选PC，鉴别放线菌
王江涛:
晨读考虑炎性病变，鉴别IMT，腺癌
飞鹰行动:
晨读病例，病灶跨叶生长，周围卫星灶，支气管进入，考虑炎性病变，隐球菌？放线菌？
紫氣東來:
晨读考虑腺，鉴别炎肌，隐球
王林 :
晨读中年男性，右肺中叶肿块阴影，边缘平直，纵轴垂直胸膜，血管贴边，可见小空泡，考虑肉芽肿性病变
若尘:
晨读支持隐球菌
小兜:
考虑隐球菌感染
谢加平:
中年男性，慢性咳嗽，影像特点右肺中叶多发结节及斑块病灶，边界清楚，见强化的肺动脉自然分布，无破坏，并见侧向融合，主体病灶与叶间胸膜平行，另见小叶间隔与胸膜连接，炎性肉芽肿，隐球菌，隐球荚膜抗原检查，有淋巴道分布特点，IgG4肺病鉴别，经皮肺穿刺检查确诊！
病例结果
隐球菌肺炎诊断要点：
（孤立肉芽肿型，本例为弱强化、增强内部未见血管影）
（本例为中度强化，增强可见血管造影征）
（凝固性坏死、多发空洞形成“鬼脸征”）
（不规则厚壁空洞，内壁欠光整）
（规则类圆形空洞，内壁光整）
（胸膜下多发结节、“蘑菇兄弟”）
（肺炎实变型、支气管通畅）
（混合型，胸膜下多发实变、结节，病灶长轴与胸膜平行，支气管进入后堵塞）
（病灶边缘磨玻璃“晕征”）
（有时可见胸膜牵拉，提示收缩力较强）
免疫缺陷宿主，弥漫间质型
（注：以上病例均来自肺部影像联盟）
隐球菌病理
（左图：肺泡腔内充满大量巨噬细胞，内含小囊样间隙，伴间质受累；右图：见簇状卵圆形的隐球菌酵母--图片来自《肺部疾病放射影像与病理对照》）
相关知识链接
1.肺隐球菌CT诊断
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