来源：乡村白大褂
近日，河北定州市市场监督管理局在对定州一村级卫生室进行安全检查时，发现该卫生室药物管理不符合规范，未能建立起进货查验记录制度。对违法村卫生室做出行政处罚，罚款11000元。
无独有偶，在安徽省涡阳县市场监管局公布的2024年10月行政处罚信息中，也有一村委会卫生室因使用药物不合规被涡阳县市场监管局处以行政处罚，罚款10000元。
事实上，自去年以来，我们多次在处罚名单中，看到村卫生室因为不合格而被处罚的报道。
其中涉事机构较多的，要数山东省烟台市卫生监督执法机构公开的一批处罚：
罚款只是一种警示，在频繁违规的背后，也透露着另一个现象：大批村卫生室医疗服务能力亟待提高。
我们知道，当前，还有部分村卫生室医疗设备非常缺乏。同时，在村卫生室执业的村医也多为学历低、年纪大的老“赤脚医生”转化而来，具有执业（助理）医师资格的医生少之又少，执业能力受到不少的质疑。
可以说，服务能力弱是当下村卫生室的一个硬伤，是导致基层医疗机构处罚和医疗事故频发的一大重要原因。
这不只是对村医的一个警醒，更是对相关职能部门的一种鞭策，加快基层医改的步伐，提高农村医疗服务能力迫在眉睫。
村医迎来新挑战
考核不通过，直接吊证
随着“强基层”的方针落实，越来越多的地区已经意识到村卫生室服务能力和村医专业水平提升的重要性。
近日，河北省肃宁县人民政府就发布《肃宁县进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》（以下简称《方案》）中，对村卫生室和乡村医生的服务质量和执业标准做重点要求和考核。
其中，包括对村卫生室服务能力提出要求，并对不合格的乡村医生进行“吊证”处理，乡村医生也将迎来新一轮的挑战！
挑战1：村卫生室和村医服务能力加强
《方案》要求，为筑牢农村医疗卫生服务“网底”，实现村卫生室和乡村医生医疗卫生服务全覆盖，并提出3项改进举措：
挑战2：规范村医准入，不合格直接吊证
设置村医准入门槛，要求乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册获得相关执业许可。
除了针对乡村医生，《方案》还要求在村卫生室从事护理等其他服务的人员，也需要具备相应的合法执业资格。
对于新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，要求具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
值得注意的是！本次规范重点设置了村医执业考核要求。要求对在岗的乡村医生进行定期考核：
可以看出，随着政府对乡村医疗的重视、加紧对村卫生室的管理，目前村卫生室的建设投入会不断加强，服务水平将不断提高。
同时增加准入门槛和考核，也意味着，一些人“不想干、干不好、不合格”的村医会被清除出村卫生室的队伍之中，乡村的医疗格局也将有所改变。
不是个例
多地村医“清退”行动已开始
放眼全国来看，整顿规范村卫生室服务能力和乡村医生执业标准，肃宁县并不是个例。
同样在河北省，在全省推进乡村一体化建设中，通过实施村卫生室人员、财务、业务、药械、准入退出、绩效考核、工资、管理、培训教育、奖惩“十统一”管理，对现有在岗乡村医生来了一次大整顿。
相信各位村医自己也可以感受到，随着国家及各级政府对于村医队伍建设的重视，目前，对于乡村医生的专业素养要求越来越高。
与此同时，一部分与政策要求不匹配的村医将会面临“清退”的风险，目前多地都对村医的执业提出要求，并开展了村医的“清退”行动。
01
一体化管理下，清退不合格村医。
除了河北省，安徽省望江县在推进村医一体化管理中，也强调将部分“不愿干、不爱干、不能干”的村医进行清退。
据中国社区医师网报道，在推进村医一体化工作前，全县在册村医587人，村医一体化后全县村医472人。也就是说，望江县共淘汰了115名村医。
02
摸底调查，清退不在岗村医
江西武宁县：加强乡村医生管理，对在岗乡村医生进行考核，对不在岗乡村医生进行摸底调查，进行分类处理，清理不在岗2年以上乡村医生。该项整改措施被列入“人才引领发展缺乏实质举措”问题，并要求在11月整改完成。
青海贵德县：要求“凡没有开展签约服务、老百姓不满意的、不在岗的乡村医生，将被清理辞退”。
03
竞聘考核，对村医严把关。
陕西汉阴：明确实行镇村一体化管理，严把村医上岗关，对村医实行一年一聘。对竞聘上岗的村医，实行月考核，连续3个月考核不合格的村医纳入待聘对象，暂停村卫生室新农合报销资格；连续6个月考核不合格的村医直接予以辞退。
山东济宁：要求两年组织一次乡村医生考核，内容包括业务水平，提供的基本医疗和基本公共卫生服务数量、质量、群众满意度，医风医德等方面，考核不合格将被辞退。
新形势下
村医编制、收入、养老全解决
尽管提高了村医的准入门槛，也对村医的执业资格有了更高要求，但对于一些优秀的村医来说，在新形势下，有挑战，必然也有机遇。
各级政府在规范村医准入门槛的同时，也在加大投入，整体来看，村医们在入编、提升待遇等方向的机会也大大提高了。
在本次肃宁县的乡村医生队伍建设实施方案中，除了对村医准入做出规范，还制定一个总目标：
在村医身份上，政府明确：实行全员聘任制，择优聘用并进行公示，取得执业（助理）医师资格的人员优先聘用。
对于优秀的老村医，施行到龄返聘政策，可由村卫生室返聘执业。这无疑给一些医术高超，想发挥余热的老村医们一个很大的执业机会。
另外，还强调了养老问题，要求支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的注册乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。
整体看来，肃宁县虽然对村医提出更高要求，但在保障上，也更加全面和完善，大浪淘沙，留下的优秀村医必然会享受到更高待遇。
不仅是肃宁县，根据其他省份的文件来看，各地在提高要求的同时，无一例外的，都对村医的职业发展和收入待遇进行了双提升。
首先在职业发展上，大部分地区都明确规定，同等条件下优先聘用取得执业（助理）医师资格的乡村医生。
甚至有些地区，对业务水平高、群众评价好且取得执业（助理）医师执业资格的乡村医生，采取直接面试、考察方式优先录用进入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）编制内。各类人才项目、荣誉表彰、评奖也优先向这类人员倾斜。
另外在收入待遇上，高学历、取得执业（助理）医师资格的村医也会额外获得补贴。
以百色市为例，当地通过直接补贴来鼓励和激励乡村医生提高水平，每人每月最高可多领1500元：
就目前的形势来看，村卫生室升级、村医准入门槛提高是一个大趋势，只有通过不断筛选、淘汰、立新，乡村医生队伍整体水平才能提高，而村医一直存在的收入、待遇偏低的问题才能被逐个攻破。
虽然对于新老村医而言，这是一道必过的“坎”。但既然必须面对，不如顺应形势，提前做好提升的准备，抓住新形势下的机遇。
村医应该转变原有的旧思维，拥抱基层医改新趋势，顺势而为地做好本职工作，在提升自己价值的同时，得到合适的回报是很有可能的。
素材来源：涡阳县人民政府、肃宁县人民政府等
编辑：何小龙
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