前不久，某地卫生健康部门针对网上关于“男童输液后身亡医院承认修改病历”的信息，通报辖区一家卫生院接诊的相关情况，通报内容大致如下：
5岁男童，2024年某月某日15时30分，由家属带至某镇中心卫生院就诊，当日16时55分完成诊疗后，未诉不适，由家属带离卫生院。当晚21时20分，家属将突发不适的患儿送往当地某人民医院急救，经抢救无效死亡。患儿家属对中心卫生院门诊病历资料、患儿死因提出异议。该卫生健康部门第一时间成立调查组，进行调查。
经查：患儿在卫生院就诊当晚，接诊医师对患儿门诊病历中“现病史”“体格检查”两处内容进行补正，对“主诉”“诊断”“药品、用量、用法”等内容均未作改动，依据《医疗纠纷预防和处理条例》，该行为属未按规定填写病历，该卫生健康部门已对接诊医师立案调查。
经患儿家属申请，司法鉴定机构对尸体进行解剖鉴定，根据司法鉴定机构出具的《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见为：符合感染引起弥漫性心肌炎，导致急性心力衰竭而死亡，不支持因过敏性休克而死亡。
医学的未知性和局限性铸造了医学行业的诸多奇迹，也无形地导致医生执业过程如同高空走钢丝，成功走过万千次，一次不慎或意外就可能跌入万丈深渊，粉身碎骨。
网络信息触手可及的当下，很多人对“不知道明天和意外哪个先来”这话滚瓜烂熟的记在脑海里。遗憾的是，占比较高的人群一旦出现概率极低的意外时，总把责任推向对方，医疗行业则是较为典型的行业之一。
每年都有包括医生在内的人在毫无征兆的情况下突发疾病意外身亡，甚至有三甲医院医生就在自己的单位工作时突发疾病，立即由单位顶级医疗团队进行抢救，也未能救治过来。这其中，比较典型的就是突发急性心肌梗死或脑溢血等疾病，就算第一时间进行抢救，也有一定比例难逃死亡命运。
包括医生在内，有谁知道自己的身体下一秒会出现什么情况、明天会出现什么情况、将来会出现什么情况呢，这种没有确切答案的话题困扰着医生执业行为，生怕自己在接诊过程中，遇上一名意想不到极其特殊的潜在“危险”患者，很容易陷入跳进黄河洗不清的深渊。举例说，假如一名正在接受输液治疗的普通疾病患者，突发急性心梗而不幸离世，这名接诊医生就难逃被责怪甚至追责的厄运了。
上世纪的很长时间，基层医生是人民群众身边真正的健康“守门人”，没有固定的执业地点，全靠持之以恒地学习再学习提高诊疗质量，不断地到村民家中为患者诊疗而获得更多患者信任。
那时的医患关系相对较为融洽，患者不幸病逝或经治疗后病情加重，绝大多数村民是不会责怪医生的，他们比较理解医生的不容易，“哪个医生不想把患者治好呢？”这是他们常用来安慰医生和自己的话。
在那个时期，医生的顾虑很少，顾虑最多的就是担心自己的诊疗水平有限，不能有效救治更多患者，失去患者的信任，自己的生存就会变得异常艰难。
21世纪以来这20多年，基层医生的现状发生了诸多变化，不管是人员准入、诊疗方法、诊疗环境，还是行业管理、工作范围、医患关系等都发生了太多变化。其中有一个变化便是无数基层医生不约而同的“难言之隐”，那就是生怕遇上极其特殊的意外事件，辛辛苦苦为群众服务一辈子，一件意外事件则立即回到解放前。
医学行业的不确定因素太多，自然在任何时候都可能出现意想不到的事情发生。好比上述案例中的弥漫性心肌炎这个病死率较高的疾病，据相关资料显示，爆发性心肌炎的病死率可高达80%。卫生院医生对这类疾病的诊疗水平本身有限，很难第一时间发现这个病。况且，就算第一时间发现，面对来势汹汹的病情加剧，抢救过程中的风险同样不小。
这些就是基层医生当前遇上的困境，不可能一遇上发热患者就让其转院，但若在治疗过程中，病情突然加重，甚至危及生命，又难逃被追责的可能。这种状况间接造成部分基层医生总看不到职业未来（前途），过着干一天彷徨一天的日子，用有的基层医生的话说就是“总是高兴不起来。”
医学的本质不仅是治病，而是构建和谐医学人文。只有医患双方毫无顾忌共同抵御病魔，才会让患者获得更多生存机会和健康生活。
从上世纪末到现在这几十年时间，医疗行业发生了诸多变化，包括基层医疗卫生健康行业的变化。在这个变化过程中，基层医疗卫生健康行业出现了多种态势。其中一种是以上了年纪的人为主，他们不轻易把就诊过程中发生的不幸或意外责怪给医生，同时多数不能及时辨别医疗卫生健康行业的真伪，这给基层非法行医人员或打着医疗卫生健康行业擦边球的从业人员，提供了“就业空间”；另一种是以年轻人为主，他们网上看看这看看那，似乎自己啥都懂一些，不知不觉扮演了医生角色，却把真正的医生看作是一名“走流程”的人，常以普通工作模式来对比诊疗，总想在诊疗过程中挑出一些“刺”，让接诊的医生倍感为难；还有一种则是居于上述两者间，犹如“墙头草”，哪方都可偏；甚至还有行走在医患双方之间扮演“摇摆”角色的等等。
有人说，事物的发生是社会进程的产物。如今的基层医生似乎走进了时代的“更替队伍”，不得不对自己从事这份职业重新来一次审视。倘若经过审视还继续从事这份神圣职业，就得在自己的脑海里装上“警钟”，只有警钟长鸣，才会确保执业安全。
医师法、乡村医生从业管理条例、处方管理办法等诸多法律法规以及行业规章制度都对医生的准入、执业、监管等有相应规定，不管是资质准入，还是执业过程以及预防医疗纠纷等，基层医生都得严格遵照法律法规规定从业才行，千万不能在诊疗过程中有麻痹大意思维，包括书写医疗文书中的每个字符，都得认认真真，反复推敲，要不然患者一瞬间意想不到的突发病情就会导致医生处于被动状态。
来源：红杏e生
作者：钱展礽
编辑：何小龙
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