疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒引起的儿童急性上呼吸道感染，其主要病原体包括柯萨奇病毒-A（CV-A）和肠病毒-A71（EV-A71）。病毒通常通过粪-口途径和呼吸道飞沫传播，或通过接触受影响儿童的口腔和鼻腔分泌物，以及被这些分泌物污染的手和物体传播。疱疹性咽峡炎最常见于6岁以下的儿童，平均潜伏期为3-5天。其临床表现包括发热、喉咙痛、口腔疼痛、咽部和地峡疱疹。治疗主要是对症治疗，辅以在受影响部位应用抗病毒口服喷雾的辅助治疗，有助于缓解口腔疼痛。病程通常持续4-6天，预后良好。（1）病原学：肠道病毒是引起疱疹性咽峡炎的主要病原体，主要为柯萨奇病毒（Cox），较为常见为A组2、4、5、6、8、10、16型，B组1、2、3、4、5 型也可致病但较为少见。另外，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。（2）传染源：相关病原体感染者，如手足口病患者、疱疹性咽峡炎患者和隐性感染者都是该病的传染源，其中流行期轻症和隐性感染者是该病的主要传染源。感染者咽部排毒时间为1~2周，粪便通常可持续排毒4~8周。（3）传播途径：肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食用被病毒污染的水和食物亦可感染。（4）易感人群：不同年龄组的人群均可感染该病，1-6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患者和隐性感染者感染后均可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患者仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。（1）疱疹性咽峡炎通常起病急骤，常突发发热和咽痛，发热多为低热或中度发热，部分患儿为高热，可引起抽搐，热程通常2-4天；咽痛者可出现影响吞咽、厌食、咳嗽、呕吐等症状。在不能用语言表达的婴幼儿中，常见流涎、哭闹、厌食、呕吐和易激怒/易激惹，可单独或合并出现。较大儿童可出现精神差或嗜睡、诉头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛等。（2）咽部检查显示充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。最常受累区域是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂。初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径通常为1-2mm，周围有红斑状晕环；2-3天后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，留下直径3-4mm、黄色/浅灰色的浅溃疡。![]()
附图：疱疹性咽颊炎的咽部表现
结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可做出疱疹性咽峡炎诊断。流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行。临床表现：符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。（2）病原学确诊病例：在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：④恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（1）一般治疗：注重护理，①呼吸道隔离，居家隔离2周。②注意休息，保持室内清洁及空气流通。③注重饮食干预及口腔护理，清淡饮食，不宜进食刺激性食物，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。对于溃疡及疱疹严重者可予以维生素B擦涂，促进溃疡愈合、 减轻疼痛。④积极对症，如控制高热。发生高热惊厥的患儿需要及时止惊治疗。（2）病因治疗：尚无特效肠道病毒药物。不常规推荐利巴韦林。我国一项多中心、随机对照临床试验（NCT03266601）提示重组人干扰素α-2b喷雾在治疗儿童疱疹性咽峡炎方面具有疗效和安全性，能够加速体温恢复、口腔黏膜溃疡愈合以及食欲改善，并且没有显著的不良反应。
[1] Diagnosis and treatment of herpangina: Chinese expert consensus. World J Pediatr. 2020;16(2):129-134.
[2] Efficacy and safety of interferon α-2b spray for herpangina in children: A randomized, controlled trial. Int J Infect Dis. 2021;107:62-68.
[3] Uptodate Hand, foot, and mouth disease and herpangina.
[4] 诸福堂实用儿科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2015.
[5] 中华医学会儿科学分会感染学组，国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志，2019，57(03):177-180.
[6] 《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》解读. 西部医学, 2019, 31(12): 1810-1813.
[7] 疱疹性咽峡炎的病原学、流行病学及治疗进展. 中国现代医学杂志, 2020, 30(6): 67-71.
[8] 疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征. 国际流行病学传染病学杂志，2016，43(4): 270-273.
[9] 疱疹性咽峡炎流行病学及病原学研究进展. 中国病毒病杂志, 2020, 10(5): 385-390.
[10] 小儿疱疹性咽峡炎的流行特征及相关护理干预措施. 国际护理学杂志，2024，43(9): 1696-1700.
[11] BCH儿童感染.
