近期儿科门诊在一夜之间就人潮涌动，输液大厅里堪比热闹的菜市场，孩子们最大的问题就是反复、迁延不愈的发热、咳嗽，胸部X线片在病程很短的情况下就演变成大叶肺炎，其中主要的病原体即是支原体感染。
今年支原体感染的爆发时间相较去年又有所提前，生病的儿童成突发性增长趋势，以5岁以上儿童多见。有来门诊的儿童自述班级里请假儿童在3天之内将近1/3的孩子因病请假休养。支原体大肆侵虐的原因除了相互交叉感染外，与季节气候变化也有一定关系。俗话说：寒露不算冷，霜降变了天。寒露至霜降前后北方地区温度急剧下降，天气由凉转寒，燥气过盛，与风相合形成风燥之邪， 而今年2024年，从五运六气来看，属于土运太过，湿邪偏重，疾病容易出现燥湿相杂，肺气雍盛，因而由支原体引发的呼吸道感染在此期间急剧上升，除了西药大环内酯类药物治疗外，中药口服也是一种很好的治疗方式。
王某某，男，6岁，间断咳嗽一月余。
现病史：患儿咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，少痰，咳声高亢，咳甚时脸红，以夜间及晨起为主，伴有鼻塞，流黄浊涕，大便正常，平素易手脚末梢发凉。脉微细弦。舌体略瘦，舌苔薄黄，舌尖红，桃心舌。形体中等，肤色白。
既往史：院外输注头孢5天，口服阿奇霉素4天，诊断为“支原体肺炎”，治疗后效差。
辨病：咳嗽病（风燥犯肺，肝脾失调证）
方药：柴胡6g、黄芩3g、生白芍10g、薏苡仁12g、炙甘草3g、枳壳6g、清半夏6g、北沙参6g、浙贝母10g、枇杷叶10g、陈皮6g、紫苏子10g、芦根10g、炒麦芽15g、前胡10g、桔梗6g、炒莱菔子15g，3副，水煎服。
解析：予以四逆散合宣肺四味加减治疗，效佳。患者服用当日夜间咳吐出大量黄脓痰，后咳嗽次数明显减少，宣肺四味即枇杷叶、前胡、浙贝母、枳壳，适用于肺经郁热，干咳少痰，肺失宣发，痰粘难咳出，尤其是服用寒凉药物，或输液时间长仍症状不缓解者，寒性郁遏肺经，肺失宣降，上逆而咳，郁闭日久则生热，患儿舌体消瘦，少痰难咳，伴有鼻塞，舌苔薄黄，可予宣肺四味。因其夜间咳嗽明显，尤以夜间2-3点左右为甚，且手足末梢时冷，发病时间上以肝经当令，患儿阳气內郁，予以四逆散（柴胡类方）调和肝脾，加用薏苡仁以排脓排痰，北沙参、桔梗润肺化痰，促进痰液排除。此类药物可能初服药物时咳嗽会加重，咳吐出痰后，咳嗽症状则会缓解。咳嗽症状变化多端，分经论治，具体情况还需灵活加减变化。
来源：红杏e生
作者：五指毛桃
编辑：何小龙
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