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震撼！连考三年执医没考上，被打发去医务科，却成了副院长！硕士成绩最差，县医院都没进去，考公却成了卫健领导！技术好就一定发展的好？公立医院基层骨干、中层干部、高管团队如何定位自己的岗位和角色
经济寒冬的北风还是吹到了“医疗界”，年关将至，越来越多的“炸裂”新闻不断触及医务人员敏感的神经，自各地医院、卫健委开会号召做好过“紧日子”的准备，就连深圳这个发达一线城市也传来了医生薪水腰斩的消息。
深圳大型医院迎来降薪潮？
紧日子来了！
据丁香园论坛的消息，深圳某医院主治年薪跌 20 万，广东多家医院被爆降薪。
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图源：今日头条
在相关评论区，深圳某大三甲一位隐匿姓名的主任医师真诚祖露心声，他表示:“这次深圳大型医院的降薪潮针对的是高薪医生，资历不深、收入低的医生不用担心。该位博主也求证了部分市属三甲医院的医生，确实出台相关政策，收入限制了上限，和上面信息是符合的。具体文件还没发布，不过降薪成了大趋势。据某位三甲主治医师透露，收入下降了大概三成。有医生留言表示：“虽然是仅针对高薪医生，但是吃肉的都没肉吃了，人家会好心留汤给下面喝？大家都要过苦日子了。”也有医生回复：“有些年轻医生以为前浪倒了就轮到自己拿年薪制吃肉了，太幼稚。”此前，多家媒体报道指出，医疗工作者经历了薪资缩减，与先前年份的收入相较，降幅介于15%至35%之间。其中，基本薪酬略有下调，而绩效薪酬受到更大影响，有的情况下减少了超过70%。不仅仅是降薪，更有多家医院被爆欠薪数月，今年10月11日，河南新乡市的一所公立二甲医院数十名医护人员聚集在新乡市第四人民医院门口，讨要被拖欠了长达8个月的工资。在相关文章留言区，关于医护被“欠薪”的话题更是引起多位同行共鸣：多地医院要求过「紧日子」，医务人员薪酬何去何从？
11 月 27 日，滨州医学院烟台附院召开过「紧日子」工作推进会。会上院长提出，针对过「紧日子」的工作推进，通过精简优化人事政策、强化耗材管理、盘活闲置资产等措施，不断提升医院管理水平和运营效率。依托医保 DRG 数据，深入分析病组成本，形成医院最优临床路径，确保每一分钱都用在刀刃上。自去年年底以来，多地、多家医院都公开表示医院要过「紧日子」。今年 9 月，北京安贞南充医院召开进一步厉行节约习惯过「紧日子」工作推进，会议强调，坚持「无预算不支出」，强化人员增长刚性约束，坚决压减一般性支出，降低运行成本，严格规范费用支出，加强资产配置使用管理，严控采购成本。
此外，1 月底浙江松阳县四部门联合发布《松阳县深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，指出要调控以量力而行为预期的收入分配关系。全面贯彻过「紧日子」要求，做好政策宣传解释工作，合理引导医院和医务人员对薪酬制度改革的预期。据“中南大学湘雅二医院”官方公众号去年12月2日消息，原院长黎志宏在2024年预算报告会上强调，要继续落实过“紧日子”要求，加强成本管理，梳理人员结构，精简人力成本，节能减耗。此外，株洲市卫健委在2024年度市属公立医院预算管理工作会上要求，各医院牢固树立“过紧日子”的思想，按时保质完成全面预算管理工作；更早前的2021年3月，国家卫健委财务司在公布当年的部门预算时曾多次提到，要落实“过紧日子”的要求。过紧日子，源于公立医院的高负债率，据相关数据显示，截至2022年1月6日，我国有3074家二级公立医院，其医疗盈余率为2.07%，其中16.88％的医院医疗盈余率为负。在二级公立医院里，资产负债率已经达到49.39％；nv3.22％的医院资产负债率大于100％；40.60％的医院资产负债率大于50％。而公立医院是公益二类差额拨款的事业单位，需要“自负盈亏”。此外，财政拨款占医院总收入的比例很小，普遍在其总收入的10%以下，部分甚至低于5%。而拨款的份额，也是属于编内的，与编外人员无关。因此公立医院高负债的情况下，降薪已经属于比较好的情况，更严重的则是医院裁员、甚至破产，如今年10月，梅州市嘉应学院医学院附属医院就在欠薪10个月后宣布破产。当前对于绝大多数医生而言，已经不仅仅是保住工资，已经是保住工作的问题了。超50%医生收入下降
2024中国医院人力资源现状报告发布
医学界医米调研发布的2024年度《中国医院人力资源现状调研报告》，统计了2009名医生的年均收入、薪资构成与不同科室的职业满意度后报告发现，尽管临床医生今年收入下降的比例较去年增加7个百分点。2024年，薪资上涨的医生进一步减少仅有8%，而降薪的医生比例由50%提高到57%。1/4的医生降薪幅度在10%-29%。这其中，仅有11%的北上广深地区医生薪水在2024年有所提升，而其他地区这一比例均不足10%，非北上广深的直辖市与省会城市医生降薪比例最高，达到63%。然而随着新冠疫情的冲击，以及药械集采及医保控费等新医改政策的实行，医院的营收大打折扣。根据历年健康年鉴统计，公立医院的总开支中，员工薪资部分普遍超过总支出的30%以上。目前许多医院难以承担医生薪酬。此前，北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授周子君在接受采访时称，中国医生理论上应该要拿平均薪资水平的2~3倍才算是合理的工资收入。有医生直言“先药品零差价，然后DRG，然后财政缩减补贴，真不知道医院生存的点在哪里？”公立医院严重亏损必定会让医院承受越来越大的运营压力，也需要在补偿机制上做更多考量：
一是药事服务以及医疗服务成本如何得到合理补偿，药品虽然目前0加成了，但是医院在药品选择、采购、仓储、配伍、说明、不良反应监测等药事服务过程中是有成本的，另外从国际上来看，体现我国医务人员价值的劳务技术费用占比也远远低于国际水平，医务人员的服务成本如何补偿也是关键。
二是其次是医保支付方式改革下，无论是总额付费、单病种付费、DRGs付费还是DIP付费，都控制了医疗收入的上升，加之政府对公立医院医疗收入的增速进行了严格控制，医院收入提升遇到瓶颈。结余留用政策虽然属于医保支付改革补偿机制，但DRG/DIP亏损是常态，结余情况较少，结余留用既无结余也无法留用。如何补偿医院这方面的亏空，这是一个亟待解决的问题。
三是财政医疗卫生支出是否落实到位，补偿到位。
尽管，我国医疗卫生财政支出在稳步增长，但各省已出台的医疗卫生领域财政事权和支出责任划分存在较大差异。这些财政差额供给单位，按照编制人员人头数按一定的比例给予财政支持，也称为事业单位经费，受财政影响，出现紧张局面，或者缓发现象；此外，专项经费如基本公共卫生服务经费和基药补助（中央直达资金）也会出现拖欠的情况。对于公立医院的财政投入国家是否要考虑加大力度，避免拖欠的情况。
所以，在国情和医改新政的影响下，医护们的薪资落地情况如何，我们也只能走一步看一步，但众多医护群体却并没有因为降薪和放弃从医，经济寒冬下，政府和社会更应该给与医护群体更大的关注和支持，我们也期待挺过寒冬，迎来医疗行业的新春天。
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