有朋友给我发来一篇文章求证真伪。这篇文章说普伐他汀和瑞舒伐他汀是水溶性他汀，不会穿过肝细胞膜，因此不伤肝。而辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都具有脂溶性，可以穿过肝细胞膜，因此可以伤肝。该文同时讲到，阿托伐他汀不会伤肾。
我看过本文后回答我的朋友：“写这篇文章的人不懂他汀，也不懂脂代谢，他的说法不正确，请直接忽略这篇文章”。他汀的作用机制是抑制肝细胞内合成胆固醇的一种关键酶（HMG-CoA还原酶），如果普伐他汀和瑞舒伐他汀不能穿过肝细胞膜、不能进入肝细胞内，它还怎么发挥作用啊？是不是啊？这是很显而易见的道理！
在临床上常用的各种他汀，使用常规剂量治疗时其肝脏不良反应发生率没有明显差别。阿托伐他汀可能伤肝，瑞舒伐他汀也可能伤肝，甚至降甘油三酯的药物非诺贝特等都伤肝。没有不伤肝的他汀。
这篇文章中说的阿托伐他汀不伤肾更是不靠谱，无论哪种他汀都不会伤肾。同样，无论哪种他汀，严重肝、肾功能不全时都不能使用。请注意：并不是经过肾脏排泄的药物就会伤肾！这是个专业问题，非专业人士不必深究此事。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常应用的两种他汀，总的来讲，在剂量相当的情况下（瑞舒伐他汀10mg≈阿托伐他汀20mg），这两种药物的疗效和安全性是相似的，不存在谁比谁更好或者更差的问题。
虽然两种药物的代谢途径有所不同，但是对肝脏的不良影响并无明显差别，对于肾脏两种药物都是安全的。所以不存在谁更伤肝、谁更伤肾的问题。
只要有活动性肝病、转氨酶持续而显著的升高、胆红素明显升高等严重肝损害的表现，两种他汀都不应使用（特别指出：转氨酶轻度升高不是使用他汀的禁忌症。很多人的转氨酶轻度升高是由脂肪肝所致，这些患者应用他汀不仅安全、甚至对肝脏还有好处）。两种药物的主要区别在于，严重肾功能损害的不应选用瑞舒伐他汀（影响药物排泄），而阿托伐他汀的用药剂量不受肾功能影响。
需要强调的是，虽然各类他汀都具有潜在的肝脏不良影响，但其发生率非常低，所以一些国家早就不建议服用他汀的人常规监测肝功能。
还有人问，吃他汀的时候是否需要同时吃上保肝药？我的回答是：吃他汀没有必要、也不应该常规服用保肝药，理由如下：
1. 他汀是很安全的一类药物，多数人可以很好的耐受。这位患者已经服用他汀好几年了，没有任何不良反应，说明她对他汀耐受性很好，今后发生副作用的可能性极小；
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