作者：PaperplaneTH
本研究报告聚焦于HIV治疗方案，探讨了目前不易耐药的整合酶抑制剂治疗方案。通过对哈佛大学医学院教授在学术会议上演讲内容的分析，阐述了美国在HIV治疗方面的进展，包括抗反转录病毒治疗的成果以及整合酶抑制剂的优势，同时对比了中国HIV治疗现状与面临的挑战，并对未来ART发展趋势进行了展望，旨在为HIV治疗领域提供有价值的参考和启示。
上个月《临床感染性疾病》（Clinical Infectious Diseases，CID）主编中国行系列会议在广州、杭州、北京三地成功举办，哈佛大学医学院附属布莱根和妇女医院感染科临床主任Paul E. Sax教授在会议中的演讲，为HIV治疗领域带来了新的见解和方向。
随着抗反转录病毒治疗（ART）的推进，美国HIV感染者的病毒学抑制率大幅提升，从1997年的32%增长到2015年的86%，这主要得益于整合酶抑制剂（INSTI）的广泛应用，尤其是第二代INSTI如比克替拉韦（BIC）和多替拉韦（DTG），它们具有高耐药屏障和低耐药突变率，成为治疗主流。
1. 治疗推荐：最新推荐以BIC或DTG为基础的三药治疗方案作为多数HIV感染者初始治疗方案，具有高病毒学抑制率、良好耐受性、低毒性、少药物间相互作用、高耐药屏障和低药片负担等优点。
2. 耐药性表现：一项超30,000名HIV感染者的研究显示，基于INSTI的ART方案病毒学抑制率高。美国针对2014 - 2018年50,000余例新诊断HIV感染者的研究表明，INSTI的传播性耐药突变率仅0.8%，远低于非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）的12.0%。
3. 特定方案优势：在美国的优选概率排名曲线（SUCRA）分析中，BIC/FTC/TAF方案SUCRA值高达74.3%，是预防耐药性发展的优选方案，在长期病毒学抑制率和药物负担上表现优异。
1. 当前首选方案问题：尽管NRTI+NNRTI（TDF+3TC+EFV，依非韦仑方案）是许多医生的首选一线治疗方案，但存在高用药负担、耐药性、快速启动ART覆盖率低、病毒载量检测和耐药性监测不足以及TDF对肾脏和骨骼的长期毒性等问题。
2. 新方案优势：BIC/FTC/TAF方案提供了新选择，临床试验和真实世界研究证实其有效性，与EFV相比，BIC中枢神经系统毒性低，无肾脏或骨骼不良事件，耐药性问题少，单片复合制剂形式提高患者依从性，且对HBV有活性，在NRTI和NNRTI耐药时仍可作为维持或转换治疗选择。
1. 长效ART方案：Sax教授认为长效ART方案将是未来五年重点关注方向，如CAB/RPV虽为HIV感染者提供了长效治疗选择，但存在耐药问题且在合并乙肝人群中应用经验有限，需积累数据和探索新型长效制剂。
2. HIV治愈研究：全球虽有9名HIV感染者被治愈，但治愈研究面临病毒储存库检测不全、免疫系统控制HIV脱靶效应等挑战，需谨慎制定治疗方案。
整合酶抑制剂在HIV治疗中展现出核心作用，特别是BIC/FTC/TAF方案具有高耐药屏障和低药物负担等优势，为HIV感染者提供了更优治疗选择。同时，未来ART发展虽有挑战，但长效方案和治愈研究也带来了希望和方向，为全球HIV治疗领域的持续发展提供了动力和目标。
标题：The frontier of HIV treatment: the integrase scheme leads the era of low drug resistance.
作者：PaperplaneTH
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