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冬季是心脑血管意外高发季节，慢性肾衰竭和维持性血液透析（MHD）的朋友是心脑血管疾病的高危人群。那么，应该怎么做才能将这些风险尽可能降低呢？
风险1：心脑血管意外发生的风险（高血压风险）
血压是影响心脑血管意外的主要因素之一，尿毒症患者在开始MHD时已有不少存在高血压，其高血压病因中的钠、水潴留仍是最主要的。冬季天气寒冷，血管收缩，血液对血管的压力更大，如果不调控好血压那么冬季得心脑血管意外的风险会大大增加。
高血压是发生心脑血管意外的致命因素
理想的血压在透析前应＜140/90mmHg，透析后应＜120/80mmHg。
测血压的方法和措施(图）
风险2：心衰风险增加
发生心衰的原因有很多，而作为透析的朋友应尤为注意：生命之源——水分的摄入。
冬季天气干燥,肾友对热水的需求增加，导致摄水量增多。水肿患者本身体内水分出现滞留，再喝更多的水只会加重水肿；尿毒症透析患者肾功能已严重受损，调节水、电解质的能力很差，摄水量太多易引起水肿，出现电解质紊乱，对透析不利；少尿患者本身代谢差，喝太多不能及时代谢，肾脏负担重。
水肿、透析、少尿这3类患者每天摄入量为前一天的尿量加上500毫升的量。
风险3：内瘘闭塞
内瘘的日常维护：
1.避免穿衣袖过紧的衣服，可能影响或阻断血流，导致血栓形成内瘘闭塞。尤其是冬天，患者穿衣较多，内衣有时候偏紧，这时候应该警惕内衣的袖子影响血流的问题。解决办法：在内瘘的衣服袖子上自袖口至穿刺点上方按一拉链，在需要的时候可将拉链拉开。
2.避免在内瘘侧肢体输液、测血压、抽血。
3.避免枕靠内瘘侧肢体，哪怕是孩子的短时枕靠都可能导致内瘘闭塞。
4.避免内瘘侧肢体戴手表、手镯，挎包、挎袋子。
5.注意内瘘肢体的保暖。
风险4：皮肤瘙痒（防止抓破引感染）
冬季干燥加重患者皮肤发痒症状，禁忌抓挠。可以参考以下4点措施：
1.皮肤护理：保持皮肤清洁、湿润，禁用碱性肥皂或酒精，禁用热水烫洗，可用冷水或温水，勤洗手、勤剪指甲，对瘙处不能用手抓，防止抓破皮肤，造成皮肤感染或交叉感染，可用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打。
2.饮食护理：饮食中要注意控制磷的摄入，磷摄入不超过1.2g/天；避免食用过多奶制品、动物内脏、花生、巧克力等高磷食物；忌食辛辣、油腻、过冷、过热等刺激食物，尽量避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。不饮酒、不喝咖啡、浓茶。遵循高热量、优质蛋白、低磷、低盐、低钾、控制水分摄入、补充适量的水溶性维生素的饮食原则。此尿少或无尿患者控制水分和钾的摄入；高血压者控制钠的摄入。
3.局部外用药物：局部用皮肤润滑剂。皮肤润滑剂(不含香水及其他添加剂为佳)可以提高角质层的水合作用。
4.心理护理：情绪激动、恼怒、心情忧郁均可使瘙痒发作和加重。护理人员要加强与患者沟通，根据患者的文化层次、生活习惯、心理状态进行心理疏导，分析患者皮肤瘙痒的原因，减少患者对瘙痒的关注而使症状减轻。
特别提醒：
1.在家称量添加衣物的重量，透析时告知医务人员。(非常重要)
2..冬季脱水量＝上机前体重－上次下机体重－增加衣物重量＋补液量。
3.正确佩戴口罩。正确佩戴口罩可以预防大部分的飞沫传染疾病，比如上呼吸道感染。透析治疗期间全程正确佩戴口罩。
4.适量运动。维持适量的体力运动，可增加冠脉的血流量，从而保证大脑、心脏等器官的血氧供应，使人精力充沛。还能减轻因植物神经功能失调而引起的紧张、焦虑、抑郁等状态。运动可增加透析的充分性。
图文 I 血液透析室 刘腾蛟
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